【CSN专题】CKD营养治疗新证据
中华医学会肾脏病学分会2016年学术年会在重庆市悦来国际会展中心圆满结束。
中华医学会肾脏病学分会2016年学术年会在重庆市悦来国际会展中心圆满结束。
一个多世纪以前的报道就曾指出减少饮食中的蛋白质摄入量可改善尿毒症症状。目前限制蛋白质摄入的方案有低蛋白饮食、伴或不伴必需氨基酸/必需氨基酸和酮酸混合物和极低的蛋白质饮食等。近期研究还发现补充酮酸类似物的低蛋白饮食可减少蛋白尿，改善血压控制和推迟肾脏替代治疗(RRT)。
一项纳入50例受试者的前瞻性、长期、随机、多中心研究证实，开同联合低蛋白饮食可以降低蛋白尿，并延缓肾脏病进展。由于开同作用于入球小动脉，而ACEI作用于出球小动脉，二者联合应用在降低蛋白尿方面具有叠加作用。
Bellizzi等观察了110例CKD4-5期患者血压控制情况，观察时间6个月。结果显示，开同治疗组血压控制显著优于开放饮食组和单纯低蛋白饮食组。
另有研究显示，开同组可明显降低患者24小时蛋白尿和血磷。
一项前瞻性、多中心、随机、对照试验纳入了56名CKD患者，结果显示，酮酸饮食组在没有增加死亡率和住院率的前提下，延迟RRT开始时间达到1年。
2016年发表在《美国肾脏病学会杂志》(JASN)上的一项研究是继MDRD试验后最大的RCT研究。研究旨在观察CKD患者(n=207)补充酮酸的植物性极低蛋白饮食(KD)对比传统LPD的安全性和有效性。结果表明，KD治疗是安全的，且与LPD组[0.6 g/(kg·d)]相比，KD组[0.3g/(kg·d)+酮酸]达到主要研究终点(开始RRT或较初始GFR 减少大于50%)的患者比例更少，患者无事件生存率显著增加。此外，KD还可改善晚期CKD患者的代谢紊乱和血压控制等。
综上所述，对于依从性好、未进入透析的CKD患者，酮酸饮食是有效且安全的，可推迟 RRT 治疗; 改善进展期CKD患者代谢紊乱; 有效控制血压;减少肾功能下降率。
报告后，陈晓农教授在接受采访时指出，2016年JASN上发表的相关研究，就是近年来较好的RCT研究，从其入组排查到筛查直至最后的实施，均经历了一个严谨漫长的过程。研究中，患者的依从性也较高，因此，其研究数据也是可靠的。陈教授坦言，在CKD患者的营养治疗中，要提高患者的依从性并非一件简单易行之事。如何提高其治疗依从性，医生在bet188金宝搏官网登录窍门 中除理论说教外，还要拿出相关的研究证据，这样做的可行性高。她还表示，医生针对患者的bet188金宝搏官网登录窍门 工作离不开企业的支持，包括一些寓教于乐的患教项目，比如一些营养治疗指导资料的发放，相关视频资料及纸质宣传手册等等，企业都给予了大力支持。
赵明辉教授：CKD患者常合并心功能不全营养治疗的选择
CKD患者常合并心功能不全，对此北大医院肾病内科赵明辉教授在接受采访时，心功能不全的CKD和透析患者的营养治疗，应该采用低蛋白饮食，但究竟低蛋白应该低到何种程度，其对病人的饮食进食的影响，如何对患者进行指导，如何检测患者摄入了多少蛋白，均是亟待明确的问题。对于钙磷代谢问题，业界普遍认为应该优选非含钙的药物，但倘若应用非含钙药物的话，患者是否能承担相关药物费用，这又牵涉到药品价格及是否纳入医保等问题。因此，需要综合考虑。
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