在10月14日的中华医学会肾脏病学分会2016年学术年会上，浙江大学医学院附属第一医院的陈江华教授做了《中国慢性肾病管理现状及创新模式思考》的报告。

        我国慢性肾病的医疗现状

        中国现有确诊慢性病患者2.6亿人，慢性病导致的死亡占总死亡的87%，慢性治疗费用占全国卫生总费用70%，达2.2万亿。2010年～2040年，中国61岁以上老人将从1.68亿增长到4.02亿，成为全球最大的高龄群体，人口老龄化加重社会负担。老龄化将导致慢病发生率急剧升高，进一步加重负担。

        中国慢性肾病人群基数庞大，中国成年人群慢性肾病患病率10.8%，约1.2亿人。老龄及其他慢病是其高危因素。慢性肾病患者随着肾功能损害加重死亡和心血管事件显著增加。我国慢性肾病的病因正在发生变化。过去十余年，188bet在线平台网址 与其他继发性肾病比例升高，狼疮和原发性肾病比例降低。

        目前我国慢性肾病的管理制度仍不够完善，大部分慢性肾病患者并未得到有效管理，慢性肾病的知晓率和治疗率很低，仅6～12.5%的CKD患者知道自己患病，仅7.5%的CKD患者有效治疗。非肾科医生和社区医生对慢性肾衰竭危害知晓率低。一项针对三甲医院非肾科和社区医生的调查显示，90%以上调查对象对慢性肾衰竭的高危因素和肾外表现不完全了解。

        慢病是21世纪的主要卫生和发展挑战之一

        全球范围慢病是导致死亡的重要原因，且比例仍在上升。WHO全球非传染性疾病占所有死亡百分比，1990年为57%，2010年为65%。据估计，2011年～2030年，4种主要慢病(心血管疾病/肿瘤/慢阻肺/188bet在线平台网址 )带来的累积经济损失高达$30,000,000,000,000，所有慢性非传染性疾病的经济损失达$47, 000,000,000,000。WHO称，非传染性疾病不仅是一项健康问题，同时也是对发展的挑战。各国医疗投入不断增长。

        各国人均寿命比较，日本的医疗制度因为“高品质的医疗服务”和“医疗负担的平等程度”，“国民平均寿命高”等原因，被WHO评为第一，中国位居第64位。全世界已经走到非传染性疾病历史上的决定性时点，非传染性疾病是21世纪的主要卫生和发展挑战之一。

        如何实现慢性肾病的多维度管理

        慢性肾病管理要从医疗、患者、社会方面多维度管理。

        运 动

        依据个人情况制定的锻炼计划有助于改善氧合，改善心肺功能，提高肌肉力量，改善肾功能。开展锻炼计划前需要医学评估和支持。

        生活方式

        经常锻炼、不吸烟、BMI>=25kg/m2 是慢性肾病终点时间的保护因素。

        饮 食

        用鸡肉、鱼肉、鸡蛋和豆制品等蛋白代替红肉，最多可以相对降低风险62.4%。

        护士干预

        护士干预措施包括生活干预、生活方式建议、电话随访等，研究表明，这对于患者生活质量、症状、睡眠、总体健康和精神状态等都有明显改善。

        专科医生治疗仅是慢性肾病管理的一部分工作。

        理想的慢性肾病管理模式

        首先应将管理对象前移，从高危人群开始，通过基因监测，高危因素筛查等，制定个体化健康管理方案，结合移动健康管理等方式，对患者的饮食、生活方式、并发症治疗等进行干预或治疗，对未患病者进行预防，对患病人群及早诊断。

        其次，对于肾病患者的治疗，应当由全科医生和专科医生共同参与。专科医生负责制定新病人管理方案，负责疑难危重病人诊治和病情进展患者的随访，通过线上咨询和指导等方式，指导全科医生管理患者。全科医生协助专科医生实施慢性肾病管理方案，对稳定期病人进行合理用药指导，对危重患者进行转诊。

        患者和医院借助互联网和人工智能将个人数据和医院数据整合成数据库，实现家庭管理与医院管理相结合。