10月14日，中华医学会肾脏病学分会2016年学术年会在重庆市悦来国际会展中心继续进行。在本次大会上，华中科技大学同济医学院附属同济医院姚颖教授做了关于《 肾病营养治疗新进展》的报告。

报告中，姚教授明确指出，肥胖与CKD发病率增长密切相关，通过减肥，可以减少高达25%的肾脏病患病率。并建议1~3期的CKD患者或 超重或肥胖患者减重5%~10%，对这类对象并不推荐高蛋白饮食，而是建议采取减少能量摄入(500~1000kcal/天)同时增加身体活动的方法进行有效减重。

在能量摄入方面，强调了要确保碳水化合物和血糖的控制。在满足钾磷代谢的情况下要鼓励高纤维素含量以及低血糖指数产品，对于不能添加膳食纤维的可适当利用纤维素补充剂，最终保持纤维素摄入与一般群体(14g/1000kcal/天)一致，碳水化合物占总摄入量的45%~60%。

姚教授为此类肥胖患者提供了五大饮食计划的依据;碳水化合物量和有效胰岛素的量;监测碳水化合物的摄入量控制血糖;碳水化合物的来源主要选择蔬菜，水果，全谷物，豆类和乳制品等;游离果糖具有更好的控制血糖的效果。

关于 肾病患者的饮食问题，姚教授在会上做了详细的指导，总体来说低蛋白饮食无论是对Ⅰ型还是Ⅱ型 肾病患者肾功能改善均是无效的。由于之前研究质量的局限以及患者依从性低等问题，导致没有有力的证据能证明低蛋白摄入有益于CKD的进展。

那么现在患者在蛋白的摄入以及膳食脂肪的补充等方面如何处理。首先要选择优质蛋白来源，瘦肉，鱼，家禽等高生物效价蛋白以及植物蛋白是首选;CKD病人应减少反式脂肪酸，膳食胆固醇，酒精以及各种单糖的摄入。另有实验数据表明，ω-3脂肪酸能减少蛋白尿，对延缓肾脏疾病进展有意义。

另外，膳食摄入中磷的摄入对DKD进程会有它一定的影响，膳食磷的摄入会导致血管钙化和损伤，而大多数膳食磷来自蛋白质，所以过度限制蛋白质相关的磷可能导致蛋白质营养不良，甚至会影响生存。

到目前为止，尚没有适用于所有DKD患者的饮食模式，对患者营养的干预要个体化，强调摄入适当比例的，各种最低限度加工的，营养丰富的食物。

报告后，姚颖教授在接受采访时指出，蛋白质和磷是正相关的关系，随着蛋白质摄入越多，血磷的水平会升高，Meta分析证实，我们想象当中能够把磷和蛋白质也降下来，它的死亡率反而更高，生存率降低;反而是一组蛋白质高、磷水平低的情况更好一些，死亡率更低，就意味着我们在食物选择上应该选那些磷和蛋白质比例相对来说比较低的食物。

对于传统的CKD患者，酮酸+LPD治疗可以有效的延缓患者从CKD到透析的时间，而对于 肾病的患者，在姚教授提出的饮食方案上加上酮酸，有没有可能延缓透析时间的问题上，姚教授指出，虽然现在国际上还有中国专家都有共识，在慢性肾脏病患者当中提倡低蛋白饮食甚至提倡极低蛋白饮食，有大量的循证医学证实采用这种低蛋白饮食能减少肾脏的高滤过，可减少并发症，生存率和生活质量提高，但是单纯的低蛋白饮食不能很好地把握平衡，患者很容易出现营养不良的问题，长期低蛋白饮食患者的依从性、耐受性有时很难达到，虽然强调LPD，但在我们观察的病人中，透析病人和非透析病人很难达到要求。

这方面我们现在比较推崇国际上的LPD+酮酸，酮酸或者氨基酸的治疗，这样治疗最主要的目的就是要改善蛋白质代谢的不平衡。酮酸不含氮，还可以结合非氮的物质，产生氨基酸，这样便可变废为宝。肾脏病患者中非常强调一体化治疗，希望患者在有CKD的高危因素到他的一期、二期、三期，最后到五期，每一个阶段能够对他的营养采取这种干预方式，这就可以延缓慢性肾脏病的进展及开始透析的时间。

最后，针对如何解决 肾病病人的饮食限制，在限制糖又要限制蛋白质中达到关系平衡的问题，姚教授认为，对于 肾脏病特殊的群体，这些患者面临的问题很痛苦，因为他又要管血糖又要管蛋白质，另外还有能量的问题，肾病患者不知道饮食上不能吃什么。到了 肾病，高血糖可能对肾脏的损害就是引起血管的病变可能会更严重。对 肾病，由于到了后期大量蛋白尿出现的时候蛋白就丢失很多，一味限制患者蛋白0.6或者0.8是不太现实的，所以现在也没有证据指出一定要0.6或0.8。不能孤立地去考虑蛋白质问题，一定要结合能量。比如 肾病在碳水化合物选择上，不是完全不能吃，可以吃，但是最好要注意选择升糖指数比较低的食物。