2016年10月13日，中华医学会肾脏病学分会2016年学术年会在重庆盛大开幕。会上，来自上海复旦大学附属华山医院的陈靖教授做了主题为《血透患者营养治疗与血磷控制》的主题报告。

当前透析治疗领域面临的主要问题包括心血管死亡(CVD)、慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)、蛋白质能量消耗(PEW)和贫血等，且死亡率呈逐年升高的趋势。如何保持患者PEW和MBD之间的平衡，需要医生准确评估，对病人进行个体化治疗。在一项2013年来自中国45个研究中心纳入1379例终末期肾病(ESRD)受试者的DOSS分层研究中，发现血磷浓度在5.6mg/dL以上的受试者占57.5%，可见ESRD患者常伴高磷血症，有效控制血磷浓度对终末期肾病产生积极影响。

中国人的饮食习惯认为，高蛋白质食物的摄入有助于疾病痊愈。中国的血液透析(HD)患者一旦出现营养失调，往往会过度担心营养不良，在透析初期暴饮暴食，同时缺乏饮食指导，造成蛋白质过度摄入，但生物利用率低，同时还有不恰当的卡路里和脂质摄入以及钠的大量摄入，进一步造成体内尿毒素升高、代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症、胰岛素抵抗、营养失调和充血性心力衰竭/心血管死亡等。

2001年KDOQI营养指南明确推荐，血液透析患者每日的蛋白摄入量应为1.2g/kg，腹膜透析患者应为1.2-1.3g/kg。透析患者营养不良的定义从蛋白质能量营养不良(PEM)发展为PEW，从单纯的饮食摄入转变为蛋白质合成分解的平衡是否被干扰，体内蛋白质的丢失与能量储存，由此得出，在世界范围内30-65%的透析患者出现PEW，更利于对患者病情的评估。

诱发透析患者出现PEW的原因主要有三个方面，血透因素、不恰当的营养摄入和其它因素。血透因素包括透析剂量不当、营养缺失、能量消耗增加，其它因素包括炎症、代谢性酸中毒和胰岛素抵抗等等。

陈教授认为，蛋白质限量饮食有助于降低进展期慢性肾病患者的食物磷摄入，然而，在高蛋白饮食中，有效控制磷的摄入较难实现。在一项旨在评估MHD伴高磷血症患者短期限制蛋白摄入作用的为期4个月开放、随机、对照、单中心临床试验发现，短期利用LPD+酮酸治疗MHD伴高磷血症患者是一种安全有效的方法。

另一项研究发现，对血透高磷血症患者进行DPI 0.8g/kg/d +α-酮酸给药治疗2个月后，蛋白饮食控制可显著降低血磷水平，并纠正体内的酸中毒，使各项营养检测指标保持动态稳定。此外，DPI 1.0g/kg/d可维持血透患者良好的营养状态，有效缓解高磷血症。

最后，陈教授总结道，血透患者的营养治疗应当选择适宜的食物摄入，打破传统的饮食观念，限制蛋白饮食，同时密切观察患者的生化指标，有效避免出现血透并发症。