第20期问答

　　1. 卫生部及中华医学会肾脏病学分会制定的《血液净化标准操作规程》建议何时开始肾脏替代治疗？

　　卫生部及中华医学会肾脏病学分会制定的《血液净化标准操作规程》建议，当非188bet在线平台网址 肾病患者的肾小球滤过率（GFR）＜10 ml/（min·1.73m2）、188bet在线平台网址 肾病患者的GFR＜15 ml/（min·1.73m2）时，应开始肾脏替代治疗。

　　2. 为何188bet在线平台网址 肾病患者较非188bet在线平台网址 肾病患者应更早地接受替代治疗？

　　因有研究显示，一般188bet在线平台网址 肾病患者比非188bet在线平台网址 肾病患者提前出现尿毒症症状, 且其对于尿毒症症状的耐受性更差，并发症也较多，其水钠潴留、营养不良及全身中毒症状更明显。

　　此外，因188bet在线平台网址 患者体内存在蛋白质合成障碍，导致其肌肉总量下降，故该类患者的血肌酐水平往往不能反映其真实的疾病严重程度。因此，188bet在线平台网址 肾病患者较非188bet在线平台网址 肾病患者应更早地接受替代治疗，以更好地提高此类患者的生活质量，改善其预后。

　　第21期问答

　　1. 动静脉内瘘一般在哪建立？何时建立？建立后多久可以使用？

　　常用于动静脉内瘘的血管是患者非优势侧的前臂头静脉和桡动脉，即右利手患者通常在其左前臂行头静脉和桡动脉吻合。一般最初吻合部位多选在鼻咽窝或腕部，此处血管条件差者可考虑选在前臂中部甚至上部，个别患者也可在上臂行贵要静脉和肱动脉吻合。当非优势侧肢体不能建立内瘘或建立失败时，可选择优势侧肢体建立。极个别患者可在下肢建立内瘘，多采用大隐静脉和股动脉吻合。

　　对于188bet在线平台网址 肾病导致的慢性肾衰竭患者，当其肌酐清除率低于15 ml/min时，须建立内瘘；而对于其他慢性肾脏病患者，当其肌酐清除率低于10 ml/min时须建立内瘘。有指南建议，患者肌酐清除率低于25 ml/min时，就应考虑建立内瘘。

　　内瘘的建立到使用有一段“成熟期”，自身内瘘一般需6~8周，移植血管内瘘一般需2~4周。

　　2. 为何血液透析（简称血透）患者应注意保护中心静脉？

　　除中心静脉留置导管须直接使用中心静脉外，各种内瘘的血流最终也汇入中心静脉。故中心静脉质量的好坏，不仅影响留置导管的使用，也影响各种内瘘的建立和成熟。

　　第22期问答

　　1. 血透充分性的评估指标有哪些？

　　血透充分性的评估指标包括：溶质的清除情况（如小分子、中分子和大分子物质的清除率）、干体重的评估、血压的控制、常见并发症及合并症（如贫血、酸中毒和肾性骨病）的控制、营养状态的评估及患者身心健康状况的评价等。

　　2. 反映单次血透尿素清除效率的指标是什么？

　　可反映血透患者单次透析尿素清除效率的指标为：尿素清除率（URR）以及尿素清除指数（Kt/V）。

　　Kt/V是目前公认的尿素清除效率模型，Kt代表透析器对尿素的清除率，但须实时测定或通过透析前后血浆尿素浓度的变化计算实际的Kt/V；而URR是一种计算尿素清除效率比较简便的公式，反映透析前后血浆尿素的下降百分比。

　　第23期问答

　　1. 血透患者容量负荷过高和过低分别有何危害？

　　大多数血透患者的高血压都与体内高容量负荷有关，而高血压、高容量负荷又是加重患者左室肥厚、心力衰竭、冠心病的重要原因。

　　此外，部分血透患者也可表现为体内低容量，这可导致反复低血压及心脑血管事件的发生率和死亡率增加。

　　2. 血透机的在线血容量监测（BVM）功能有何作用？

　　对于有症状但临床判断容量有困难的患者，在透析过程中可利用血透机的BVM功能了解其容量负荷状况。若透析后血容量比透析前下降＜10%，则认为其存在容量过高情况，可逐渐下调透析后体重；若透析中，患者常出现血压下降、肌肉痉挛等症状，且BVM下降＞15%，则提示其可能存在容量过低状况，须上调透析后体重。

　　第四季度已刊出版面

　　第19期见10月16日13版；

　　第20期见10月30日10版；

　　第21期见11月13日07版；

　　第22期见11月27日15版；

　　第23期见12月11日12版。

　　感谢北京大学第一医院肾内科王海燕教授、张路霞教授及诸位医生对“全科医生肾病继教课堂”栏目的支持，2012 年该栏目的所有文章已全部登完。今年此栏目第一季度主题为肾病营养知识；第二季度主题为肾病的基本知识；第三季度主题为与腹膜透析相关的知识；第四季度主题为与血液透析相关的知识。

　　若您对本栏目有任何建议，欢迎将其发至我们的电子邮箱quankeyixue@cmt.com.cn，并请您在邮件名称中注明“肾病继教课堂”。