编者按：中国老龄化人口已达1.78亿，已经进入老龄化社会。关爱老年人健康，管理老龄人健康已成必然趋势。而其中，老年人健康的第三大杀手阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）也引起了各方关注。对此，金宝搏网站登录技巧 、老年医学网邀请卫生部北京医院神经内科彭丹涛教授，请她谈谈AD的先进管理理念。

　　一、AD发病机制的多靶点带来全面管理的理念

　　AD以其相对特异的病理机制导致了神经系统的退行性改变及临床的记忆力障碍。病理性老年斑、神经原纤维缠结、氧化应激反应及免疫炎性反应，导致突触丢失及认知情感相关的乙酰胆碱能、谷氨酸能、5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）等神经元功能受损，脑血管淀粉样变和脑动脉粥样硬化，可使脑血管狭窄，脑影像学显示脑血流灌注减低，慢性脑缺血进一步促进AD患者的神经功能损害，加重临床症状，患者出现认知、睡眠、情绪及精神行为等异常表现。AD的多靶点病理机制及复杂的临床症状要求我们针对其乙酰胆碱能、谷氨酸能、氧化应激、免疫炎性损伤、缺血、情绪、睡眠及精神症状等采取综合全面的治疗措施。

　　二、多靶点治疗原则

　　根据国际上新近的较权威指南：2010年EFNS阿尔茨海默病诊疗指南（EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s Disease, European Journal of Neurology 20100）、2008年ANN美国痴呆最新药物治疗临床操作指南（Ann Intern Med，2008，）及2007年APA阿尔茨海默病诊疗指南（Practice Guideline for the Treatment of Patients With Alzheimer’s Disease and Other Dementias，published  by American Psychiatric Association in October 2007），我们以上述指南为蓝本，建议AD治疗应注意如下原则：

　　（一）AD认知症状的治疗

　　1、应用抗AD一线用药：AChEI及美金刚 

　　EFNS、ANN及APA指南，均一致推荐乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI：多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏）及谷氨酸NMDA拮抗剂（美金刚）为AD的一线治疗药物，无论是从病理机制还是临床大量的研究均验证了其疗效的有效性和安全性。

　　2、联合用药获益更大 

　　APA还指出，联合AChEI和美金刚治疗比单独应用AChEI可让患者更有效获益，相关研究显示，两者联合应用有相互增效的作用。

　　3、应交待药物治疗的受益期望，以确保长期治疗 

　　目前临床面临的问题在于，医生未与患者和家属详尽探讨患者的受益仅限于延缓疾病的发展或轻度好转，不能完全逆转或治愈疾病，致使许多患者在用药2~3月后因感觉不到治疗效果而停药，以致疾病逐渐加重。

　　4、注意药物的副作用

　　APA指南提醒医生应用AChEI时，由于Ach外周M受体有降低血压、减慢心率、增加腺体分泌等作用，患有病窦或严重房室传导阻滞、急性胃炎、胃溃疡、严重哮喘或慢性阻塞性肺病的患者，应谨慎使用，但ACh副作用在用药2~4天后就会逐渐减轻，所以，如能忍受开始几天的不适，以后可能会无不适症状。

　　5、坚持随访，对疗效进行评估 

　　EFNS指南建议，应至少每3~6个月随访一次，对治疗进行评估，如使用MMSE，以根据评估结果调整药物的剂量及治疗方案，确保疗效的有效性。