磷结合剂对慢性肾病中期患者的治疗效果
临床上给予CKD患者使用磷酸盐结合剂是因为考虑较高水平的磷酸盐可能与CKD患者的死亡率风险相关，但是在CKD人群中使用磷酸盐的具体安全性以及效应却未得到明确的结论。看来磷酸盐在CKD患者中治疗的安全性以及疗效还需要进一步的研究来明确。
临床上给予CKD患者使用磷酸盐结合剂是因为考虑较高水平的磷酸盐可能与CKD患者的死亡率风险相关，但是在CKD人群中使用磷酸盐的具体安全性以及效应却未得到明确的结论。发表在《美国肾脏病学会杂志》（J Am Soc Nephrol. 2012 Aug;23(8):1407-15.）上的一篇研究中，研究者观察了磷酸盐对中度到晚期的CKD患者体内矿物代谢和血管钙化等相关指标的影响。
研究将eGFR在20–45 ml/min per 1.73 m2的148名CKD患者随机分为醋酸钙、碳酸镧、醋酸司维拉姆以及安慰剂。主要观察的结果是使用磷酸盐时以及使用后3/6/9个月患者平均血清磷水平，其中治疗组的目标是血清磷从平均基础值4.2 mg/dl降至3.9 mg/dl，安慰剂组从平均基础值4.2 mg/dl降至4.1 mg/dl。
磷酸盐结合剂可平均降低患者24小时尿磷20%，而安慰剂无此变化。治疗组的甲状旁腺激素水平在治疗前后一直保持稳定状态，而安慰剂组则增加了(P=0.002)。治疗组对胞浆C端成纤维细胞生长因子23水平无显著影响，但是却显著增加了冠状动脉和腹主动脉的钙化（治疗组和安慰剂冠脉平均钙化分别增加了18.1% 、0.6%，P=0.05；腹主动脉分别增加了15.4% 、3.4%, P=0.03）。
由此可见，磷酸盐结合剂可以显著降低正常或正常高限血清磷CKD患者血清和尿中磷的水平、缓解激发性甲旁亢的发生发展，但是却同时促进了血管钙化的进展。看来磷酸盐在CKD患者中治疗的安全性以及疗效还需要进一步的研究来明确。
原文链接http://paper.medlive.cn/literature/367651
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