感染性心内膜炎(IE)是一种潜在的致命性疾病，自被发现至今，该病的宿主及病原体均发生了重要变化。随着当代健康风险因素的迅速增加，IE的流行病学特征也变得越来越复杂，2015AHA成人感染性心内膜炎诊断、抗菌治疗及并发症管理声明是对2005版的更新，其推荐要点如下：

        AHA成人感染性心内膜炎管理声明要点(一)

        接治疗篇

        1.defectiva、颗粒链菌与草绿色链球菌(VGS)引起IE及肠球菌性IE患者可进行氨苄西林或青霉素联合庆大霉素治疗(IIa，C);

        2.氨苄西林或青霉素不耐受者使用万古霉素治疗时无需联合庆大霉素(III，C);

        3.对青霉素MIC≥0.5 µg/mL且头孢曲松钠敏感性的VGS菌株，可选头孢曲松钠联合庆大霉素治疗(IIb，C);

        4.人工瓣膜感染性心内膜炎(PVE)患者可接受水结晶青霉素G或头孢曲松钠治疗，持续6周;前两周可联合庆大霉素治疗(IIa，B);

        5.菌株MIC>0.12 µg/mL时可将庆大霉素治疗延长至6周(IIa,C);

        6.不耐受青霉素、头孢曲松钠及庆大霉素者可选万古霉素治疗(IIa，B);

        7.肺炎球菌引起IE者可选青霉素、头孢唑林或头孢曲松钠治疗，持续4周;不耐受β内酰胺药物者可选万古霉素治疗(IIa，C);

        8.肺炎球菌引起的PVE患者治疗可持续6周(IIa，C);

        9.青霉素抵抗性肺炎球菌引起IE且无脑膜炎患者可用大剂量青霉素或第三代头孢菌素治疗;伴脑膜炎患者选大剂量头孢噻肟(或头孢曲松钠)治疗(IIa，C);

        10.头孢噻肟抵抗性(MIC>2 µg/mL)肺炎球菌引起IE患者可在头孢噻肟(或头孢曲松钠)基础上联用万古霉素及利福平(IIb，C);

        11.鉴于肺炎球菌引起的IE较为复杂，建议治疗时首先进行传染性疾病会诊(I，C);

        12.化脓性链球菌引起的IE患者可进行水结晶青霉素G或头孢曲松钠治疗，持续4~6周;不耐受β内酰胺药物者可选万古霉素治疗(IIa，C);

        13.B、C、F组及G组β溶血链球菌引起IE患者在接受水结晶青霉素G或头孢曲松钠治疗(4或6周)时，前两周可联用庆大霉素治疗(IIb，C);

        14.治疗β溶血性链球菌引起IE患者时，应进行传染性疾病会诊(I，C);

        15.密切关注人工瓣周围感染及心外感染(IIa，C);

        16.不推荐葡萄球菌感染性自体瓣心内膜炎(NVE)使用庆大霉素治疗(III，B);

        17.甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌(MSSA)与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起NVE不应使用庆大霉素治疗(III，B);

        18.在治疗MSSA IE引起脑脓肿时，应使用萘夫西林代替头孢唑林;不耐受者使用万古霉素治疗(I，C);

        19.万古霉素联合β内酰胺治疗金黄色葡萄球菌菌血症的疗效并不明确，直到研究发现菌株具有苯唑西林敏感性(IIb，B);

        20.青霉素敏感性葡萄球菌引起IE患者应接受β内酰胺而非青霉素治疗，因为临床检验难以直接检测青霉素敏感性(I，B);

        21.MSSA引起的非复杂性左侧NVE患者可接受萘夫西林(或等效青霉素)治疗，持续6周;MSSA引起的复杂性左侧NVE患者接受萘夫西林(或等效青霉素)治疗时至少持续6周(I，C);

        22.MSSA所致左侧IE患者可选达托霉素作为万古霉素替代治疗(IIb，B);

        23.达托霉素剂量应由传染性疾病会诊决定(I，C);

        24.无青霉素过敏史的MSSA IE患者可选头孢唑林治疗(IIa，B);

        25.MSSA IE患者接受万古霉素治疗前应进行β内酰胺过敏评估(I，B);

        26.不推荐使用克拉霉素，因其可增加IE复发率(III，B);

        27.MSSA IE患者可选达托霉素作为万古霉素替代疗法(IIa，B);

        本文编译自：AHA Scientifi Statement：Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications