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感染

资源有限情况下的抗逆转录病毒治疗

作者:沐雨整理 来源: 日期:2012-10-30
导读

10月26日,在第13届亚太临床微生物暨感染病会议的艾滋病论坛上,泰国红十字会艾滋病研究中心的Kiat Ruxrungtham教授指出,目前全球约有3400万成人和儿童携带HIV生活,而超过2000万人并不清楚其HIV状况。2010年有180万人死于艾滋病。

关键字: 抗逆转录病毒 | 艾滋病 | HIV | ART

Kiat Ruxrungtham

  10月26日,在第13届亚太临床微生物暨感染病会议的艾滋病论坛上,泰国红十字会艾滋病研究中心的Kiat Ruxrungtham教授指出,目前全球约有3400万成人和儿童携带HIV生活,而超过2000万人并不清楚其HIV状况。2010年有180万人死于艾滋病,270万人新感染艾滋病。在140万CD4+细胞<350的患者中仅有47%正在接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART),HIV感染的儿童接受HAART者不足23%。

  对于何时开始抗逆转录病毒治疗(ART),国际艾滋病学会美国专家组(IAS-USA)和美国卫生与人类服务部(DHHS)均指出,不论CD4+细胞水平如何,只要患者准备好就可以开始ART,而欧洲艾滋病临床学会(EACS)则建议CD4+细胞≤500或在特殊情况下不考虑CD4细胞就可开始ART。WHO和泰国及大多数亚洲国家的标准是CD4+细胞≤350。

  目前不论是富裕地区还是资源有限地区,开始ART时的晚期进展期患者都是一个挑战。在进展期HIV感染患者中开始HAART存在很多挑战,如免疫恢复炎症综合征(IRIS)、ARB相关毒性危险较高、机会性感染等。

  在富裕地区,初治患者可以采用3药联合方案:2种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)+非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)或新兴的蛋白酶抑制剂(PI)。但各地区监测病毒载量降低(RVLM)的模式不尽相同。事实上,不是所有地区能够提供完善的服务。对泰国曼谷地区调查表明,仅有1/5的医院能够达到对≥75%的患者每年检测1次病毒载量(VL),仅有5%的医院能够达到≥85%的患者VL<50%。在NNRTI治疗失败后,富裕地区有较多的药物选择,而资源有限地区则并无太多选择。

  目前,在亚洲和其他发展中国家,HIV耐药株的传播正在增多,迟早,我们在开始HAART之前需要进行HIV耐药筛查。调查表明,ART可以使患者的预期寿命接近正常人,尤其是当CD4+细胞>150时开始进行。寿命的延长也带来了HIV共病的问题,老龄化也是HIV感染患者的未来趋势。

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