重型戊型肝炎1例诊治分析
患者男性，52岁，主因“乏力、纳差、腹胀15天，尿黄6天”入院。 初步诊断急性戊型肝炎（黄疸型）。
患者男性，52岁，主因“乏力、纳差、腹胀15天，尿黄6天”入院。
入院查体 精神差，皮肤、巩膜重度黄染，其他未见明显异常。
辅助检查 血液生化检查 ALB 35 g/L、TBil 236 μmol/L、DBil 162 μmol/L；肝功能 ALT 1868 U/L、AST 1576 U/L、碱性磷酸酶（ALP） 69 U/L、谷氨酰基转移酶（GGT）102 U/L。PTA 45.6%。病毒学检查：抗HEV-IgM阳性，甲、乙、丙肝标志物均阴性。B超显示肝脏弥漫性损害。
诊疗过程 初步诊断急性戊型肝炎（黄疸型）。给予复方甘草酸苷、复方茵陈、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽等保肝、退黄、支持治疗1周，患者自觉乏力、纳差、腹胀症状加重，大便呈灰白色，皮肤瘙痒明显，复查肝功ALT 876 U/L、AST 620 U/L、TBil 329.6 μmol/L、DBil 286.3 μmol/L、ALB 29 g/L，PTA 29%。诊断符合“亚急性重型肝炎”标准。
给予人血白蛋白、血浆、人工肝支持治疗，加强临床护理，防控感染、出血等并发症。住院3周复查肝功ALT 207 U/L、TBil 316 μmol/L、DBil 275 μmol/L、ALB 30 g/L，PTA 31%；腹部彩超报告：肝脏略小、回声不均，肝前腹水20 mm。继续上述保肝退黄治疗，并增加人工肝支持治疗频率至每周1~2次。住院5周，患者乏力、纳差、腹胀等症状开始减轻，TBil降至177.2 μmol/L、ALB 33 g/L，PTA 52%。住院10周，患者症状消失，肝功基本复常，临床治愈出院。
讨论 由于尚无成熟的戊肝疫苗，近年来我国戊型肝炎的发病率有增加趋势，主要见于青壮年，孕妇易感性较高。HEV一般不直接破坏肝细胞，宿主免疫应答为主要发病机制。临床表现上，戊型肝炎与甲型肝炎相似，但淤胆更为常见。急性戊型肝炎多数预后良好，但对于年龄偏大、孕妇、既往已有慢性肝病病史的人群，应时刻警惕向重型肝炎发展的风险，注重早期预警评估，诊断治疗更为积极全面，密切动态观察病情变化，尤其是临床症状及各种检查指标的起伏。
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