翁心华教授点评
⒈本患者在病程早期由于发热、血象不高、出现呼吸困难及肺部间质性改变，在未仔细读片及听到心脏杂音但未引起重视的情况下，被多位医师误以为是病毒性肺炎。幸运的是，按照发热患者的入院常规，用药前做了多套血培养，并迅速得到了阳性报告，使我们能及时纠正诊断，没有耽误患者的治疗。因此，保证一切诊疗过程按照诊疗常规进行是十分必要的。
⒈本患者在病程早期由于发热、血象不高、出现呼吸困难及肺部间质性改变，在未仔细读片及听到心脏杂音但未引起重视的情况下，被多位医师误以为是病毒性肺炎。幸运的是，按照发热患者的入院常规，用药前做了多套血培养，并迅速得到了阳性报告，使我们能及时纠正诊断，没有耽误患者的治疗。因此，保证一切诊疗过程按照诊疗常规进行是十分必要的。
⒉患者因二尖瓣腱索断裂引起急性左心功能衰竭，但由于同时合并中重度三尖瓣反流，一定程度上缓解了左心功能不全的症状。因此，必须强调超声心动图检查的重要性，与单纯从临床症状推测相比，通过超声心动图可更准确地了解瓣膜病变的性质、程度及累及范围。
⒊肺部间质性改变多见于结缔组织病的肺部表现、特发性肺间质纤维化及病毒感染，但有很多情况也会有类似表现，例如各种感染早期(包括细菌、病毒和霉菌)、沿淋巴管播散的癌瘤、早期粟粒性肺结核、寄生虫病、尘肺、结缔组织病、特发性间质纤维化、热带嗜酸性细胞增多症以及间质性肺水肿等。因此，诊断思路不要太局限，需要仔细地加以鉴别。
⒋发热待查中，有病理性心脏杂音者多为IE。仍要反复强调：有心脏杂音的发热患者必须高度怀疑IE，必须详细体检，并进行超声心动图检查和血培养。
⒌发热伴肺部感染的患者，特别是反复发生肺部感染患者，应常规行超声心动图检查，特别注意排除右心IE的可能性。
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