临床关键问题：关于诊断，一元论还是二元论？
患者入院体检时发现有明显心脏杂音，但再三追问病史，患者及家属均否认有先天性心脏病史。尽管入院时已考虑有IE可能，但患者血象一直不高，病史及体检未发现明确栓塞表现，贫血程度也较轻，故仅疑似，并未确诊。入院后多套血培养很快报阳且结果一致，该诊断可能性大大增加。若为IE，如何理解患者肺部表现？存在以下疑问。
患者入院体检时发现有明显心脏杂音，但再三追问病史，患者及家属均否认有先天性心脏病史(因该患者有被遗弃和收养史，故推测有此可能，但家属坚持口述在福利院期间曾做过相关检查，未有先天性心脏病史)。尽管入院时已考虑有IE可能，但患者血象一直不高(不支持细菌感染)，病史及体检未发现明确栓塞表现(皮肤淤点、脏器栓塞、蛋白尿和血尿等，有轻度脾肿大，但未见明显脾梗死)，贫血程度也较轻(患者自诉有长期贫血史)，故仅疑似，并未确诊。入院后多套血培养很快报阳(说明菌落生长迅速)且结果一致(说明污染可能性不大，即假阳性可能性小)，该诊断可能性大大增加。若为IE，如何理解患者肺部表现?存在以下疑问。
⒈有无肺栓塞存在?IE造成的肺部改变多因右心赘生物脱落，经肺循环造成肺栓塞后继发感染所致。典型的肺栓塞在影像学上为楔形改变，与该患者表现不符。是否有多发小栓塞存在又继发感染可能?
⒉关于肺部感染病原体，是病毒还是细菌?结合血培养多次阳性，应为细菌性，但患者起病以来多次查血白细胞一直不高，肺部改变起初为毛玻璃影样，提示肺间质改变，是否有IE合并肺病毒感染可能?
⒊单纯肺淤血还是肺淤血合并或继发肺部感染?影像学提示两肺多发团絮状影，并以两下肺为主，结合患者临床表现有呼吸困难及咯血，要考虑肺淤血诊断。但单纯肺淤血是否能解释所有肺部改变?有无合并或继发肺部感染?
⒋有无合并自身免疫性疾病?患者为年轻女性，发热待查入院，有无自身免疫性疾病基础?肺部间质改变是否须除外基础疾病所致肺部改变?
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