病历摘要

　　患儿男，7岁，因“发热、乏力、纳差6天，尿黄2天”入院。

　　患儿入院前6天无诱因出现发热，体温最高39.5 ℃，伴乏力、纳差。经退热处理后病程第3日起患儿未再发热，但仍乏力、纳差，出现间断非喷射性呕吐3次，呕吐胃内容物。病程第4日发现患儿尿黄，皮肤黄染，大便稍灰白，病程第6日就诊入院。

　　查体 入院查体见皮肤黏膜中度黄染，肝肋下2 cm,质软，无压痛，脾不大，余查体未见异常。

　　实验室检查 入院肝功:ALT 2011 U/L、AST 1238 U/L、TBIL 126.4 μmol/L、DBIL 87.2 μmol/L、血γ谷氨酰基转移酶（GGT）183.0 U/L，碱性磷酸酶（ALP） 280 U/L、总胆汁酸（TBA） 50.2 μmol/L、PTA 97%。戊型肝炎抗IgM 阳性，甲、乙、丙、丁型肝炎抗体均阴性，铜兰蛋白正常，抗核抗体阴性。腹部彩超示肝回声偏粗，肝内管道系统回声增强，脾稍厚。其他辅助检查未见异常。

　　诊断 病毒性肝炎 （ 戊型）急性 黄疸型。

　　诊治经过 入院后予保肝降酶退黄等积极对症治疗，病程第14日患儿乏力、纳差等临床症状消失，黄疸减轻，肝脏较入院时缩小。复查肝功能好转， ALT 1803 U/L，AST 1011 U/L，TBIL 111.8 μmol/L、DBIL 84.5 μmol/L，GGT 183 U/L，ALP 270 U/L，TBA 45.5 μmol/L。继续积极予保肝退黄等治疗，病程第33日患儿黄疸消退，病程第43日复查肝功能ALT、AST正常，胆红素略高，TBIL 17.8 μmol/L，DBIL 13.7 μmol/L，TBA 17.5 μmol/L，疾病基本治愈出院。2周后门诊随访肝功无异常。

　　分析讨论

　　流行病学 相对于成人，婴幼儿及儿童肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化，但易受到各种不利因素影响，如缺氧、感染、药物中毒等。

　　由于计划接种的规范、乙肝母婴阻断的普及，以及应用血制品安全意识的不断提高，近年来由乙肝及丙肝病毒造成的儿童肝炎病例数有所下降，我国文献报道的儿童戊肝发病率为0.8%。

　　儿童HEV以亚临床型感染居多，国内外报道提示不同地域儿童期存在不同比例的HEV暴露，提示戊肝发病率与经济卫生状况密切相关。在印度，28.7%的城区儿童HEV 抗IgG抗体阳性，23.8%农村儿童阳性，而日本及西班牙儿童HEV抗IgG阳性率仅分别是3.3%和4.6%。

　　临床特点 儿童期戊肝有以下临床特点:

　　1.发病率随年龄增加而增长。从出生不久的婴儿到10岁的学龄期儿童，都能观察到HEV感染；年龄越大，发病率越高。

　　2.临床表现为发热、消化道症状、乏力、黄疸及肝功能异常等症状。

　　3.在儿童患者中，存在单纯戊型、戊型重叠甲型、戊型重叠乙型肝炎病毒感染、戊型重叠EB或CMV病毒等多种感染形式。既往文献报道儿童期戊肝重叠甲肝多见，北京市儿童医院1997年报道的儿童散发性甲戊肝重叠感染率为53.8%。近年来随着大规模甲肝疫苗的免疫接种，儿童期甲戊肝重叠感染病例明显减少。

　　4.部分戊肝患儿存在肝内胆汁淤积，黄疸持续时间较长。HEV除引起肝细胞损伤外，还可不同程度影响肝内毛细胆管与门脉系统。观察戊肝患儿腹部B超可见部分患儿有肝内管道系统回声增强，考虑存在一过性肝内胆汁淤积，临床需注意处理淤胆情况。

　　5.戊肝为自限性疾病，予积极保肝退黄等对症治疗后，大多预后良好，病程相对较短。顾燕等对北京地区儿童戊肝进行总结，发现痊愈患儿的病程均小于6周，平均住院日较文献报道的青年及中年组略长，但明显短于老年组。需注意的是，有免疫功能异常的儿童易出现慢性HEV感染；在重症肝炎患儿中，需注意HEV阳性是一个高危因素。

　　儿童期戊肝是儿童期肝损害的重要类型之一，具有一定特点，予积极对症治疗，大多能痊愈。由于儿童HEV感染以亚临床型为主，不易被及时发现并隔离，一旦经污染食物或水源，可致戊肝暴发流行，故应注意儿童饮食卫生。