JAMA：成人艰难梭菌感染的诊疗
背景： 自 2000 年以来，艰难梭菌感染(CDI)的发生率及严重程度均有增加。 目的：复习有关成人(年龄18 岁)CDI 诊断与治疗的最佳实践的现有证据。 证据评价：采用成人 CDI 诊断与治疗相关的关键词，在 Ovid MEDLINE、Cochrane 数据库中进行检索。根据目标关键词进行检索，选择纳入 1978 年 1 月至 2014 年 10 月 31 日期间发表的文章，人工审查参考文献
背景： 自 2000 年以来，艰难梭菌感染(CDI)的发生率及严重程度均有增加。
目的：复习有关成人(年龄≥18 岁)CDI 诊断与治疗的最佳实践的现有证据。
证据评价：采用成人 CDI 诊断与治疗相关的关键词，在 Ovid MEDLINE、Cochrane 数据库中进行检索。根据目标关键词进行检索，选择纳入 1978 年 1 月至 2014 年 10 月 31 日期间发表的文章，人工审查参考文献目录，并审查该文章是否是近 10 年内发表的一项指南、系统评价或荟萃分析。从最初检出的 4682 篇文章中，选择 196篇进行全文复习。在这些文章中，纳入了最为相关的 116 篇文章。在选择过程中，优先考虑临床试验、大规模观察性研究及新近发表的文章。
结果：实验室检查不能区分艰难梭菌的无症状性定植与症状性感染。由于有多种检查策略可用，因此诊断方法复杂。针对液体粪便样本，采用聚合酶链反应(PCR)检测毒素基因的多步法或单步 PCR，具有最佳测试性能特征(多步法：敏感性为 0.68～1.00，特异性为 0.92～1.00;单步法：敏感性为 0.86～0.92，特异性为 0.94～0.97)。万古霉素与甲硝唑用于大多数患者的一线治疗，尽管在重度或复杂性 CDI 病例中，应用甲硝唑与治疗失败有关。最近的数据显示，甲硝唑治疗重度 CDI 的临床成功率为 66.3%，相比之下，万古霉素为 78.5%。包括非达霉素(fidaxomicin，与万古霉素临床治愈率相似;复发率较低，分别为 15.4%和 25.3%，P=0.005)，以及粪微生物群移植(对于复发性 CDI，有效率为 83%～94%)在内的较新疗法，显示了有前景的结果。
结论和相关性：仅应在有症状的患者中，进行 CDI 诊断性检查。应根据病情严重程度、此前 CDI 病史、患者个体复发危险制定治疗策略。万古霉素是重度或复杂性 CDI 的首选治疗药物，可联合或不联合辅助治疗。甲硝唑对于轻症疾病是合适的。fidaxomicin 是复发性 CDI 或高复发危险患者的一项治疗选择。粪微生物群移植与复发性 CDI 的症状缓解相关，不过其在原发性 CDI 及重度 CDI 中的作用尚不明确。
原文检索：JAMA. 2015;313(4):398-408. doi:10.1001/jama.2014.17103
相关文章
评论
我要跟帖
