老年戊型肝炎的临床特征
男性患者，69岁，无明显诱因出现畏寒、发热，最高体温达39 ℃，持续5天。病程第3天出现中上腹不适，伴乏力、纳差，并出现尿黄、皮肤和巩膜黄染，尿量减少，双下肢轻度水肿。
您读了《中国医学论坛报》的戊肝病例的内容有何感想？您希望看到哪些戊肝相关研究？或者将您正在从事的戊肝相关研究，参与我们的短信互动：文章编号＋ 内容”，移动用户发送至10657109 0009 061，联通用户发送至1065 5059 0521688。每期前20名参与互动的读者给予每人20元手机电子充值卡奖励，期待您的参与。
病史简介
男性患者，69岁，无明显诱因出现畏寒、发热，最高体温达39 ℃，持续5天。病程第3天出现中上腹不适，伴乏力、纳差，并出现尿黄、皮肤和巩膜黄染，尿量减少，双下肢轻度水肿。
肝功能检查： TBil 145 μmmol/L，DBil 116 μmmol/L，Alb 31.2 g/L，ALT 2780 U/L，AST 1727 U/L。常规保肝治疗后症状无明显缓解，转入我院。
患者既往无严重慢性疾病史，无病毒性肝炎史，发病前无不洁饮食史和急性肝炎患者接触史。
体检发现，患者全身皮肤巩膜明显黄染；心肺等体检未见异常；腹平软，肝脏不大，无明显叩击痛；脾肋下未触及；移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。
入院时查肝功能：TBil 423 μmmol/L，DBil 347 μmmol/L，白蛋白/球蛋白（A/G）=29/22，ALT 163 IU/L，AST 153 IU/L，γ-GT 168 U/L。PT：19.2秒，国际标准化比值（INR） 1.67，PTA 43%。B超提示少量腹水。肝炎病毒血清学检查，抗-HEV IgM抗体阳性，其他肝炎病毒学指标均阴性。
诊治经过
患者有发展成肝衰竭的趋势，故按照肝衰竭积极治疗，给以促肝细胞生长素、前列腺素E1、还原型谷胱甘肽、复方甘草甜素注射液、腺苷蛋氨酸注射液等，并给以补充白蛋白、维生素K1以及利尿等对症支持治疗。在药物治疗的基础上进行过一次血浆胆红素吸附治疗。患者病情逐步缓解，腹水消退，胆红素水平缓慢下降，住院治疗70天后肝功能基本恢复正常。
讨论
老年人患戊型肝炎后临床症状较重，有可能发生急性肝衰竭。据统计，在住院的戊型肝炎中，老年患者的比例超过1/4。与非老年患者相比，老年患者急性淤胆型肝炎更多见，而且胆红素更高、持续时间更长。这可能与老年人胆红素代谢能力减弱及白蛋白合成能力减退有关。本例患者发病后不仅胆红素水平急剧上升，白蛋白在正常低限以下，并呈进行性下降，凝血酶原时间也延长。
老年戊肝患者病程较长、疾病恢复较慢，这可能与老年人器官功能减退、整体应激和修复能力较弱、对治疗的应答较差有关，出现其他合并症的几率更高，所以不仅临床表现更重，还会延缓康复。本病例的临床表现曾接近肝衰竭，从发病到康复的时间长达80余天。
值得注意的是，老年人在慢性乙型肝炎或丙型肝炎基础上与戊型肝炎病毒重叠感染，往往发病之初的临床表现就比较严重，发生肝衰竭的比例大大增加，需要引起重视。对于老年慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者，不仅要强调早诊断和积极治疗，还要更加重视预防。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
