妊娠合并急性戊型肝炎1例
女性患者，36岁，因“乏力、纳差、上腹不适6天，加重伴尿黄、肤黄4天，停经10周”于2005年3月15日入院治疗。
我国属戊型肝炎高流行地区，且发病呈上升趋势。但与其他病毒性肝炎相比，戊型肝炎处于长期被忽视的状态。为此，我们策划了“戊型肝炎病例专题”，主要采用病例讨论形式，邀请感染科和肝病科专家进行系列专题报道，进一步提高临床医生对戊肝的重视度及认知度，并能够在实际工作中将戊肝诊治落到实处。
病历摘要
女性患者，36岁，因“乏力、纳差、上腹不适6天，加重伴尿黄、肤黄4天，停经10周”于2005年3月15日入院治疗。
查体 患者全身皮肤、巩膜重度黄染，可见肝掌，腹部膨隆，全腹压痛，肝肋缘下触及，脾于肋下3 cm触及、触痛明显。患者末次月经为2005年1月1日，停经后于当地医院就诊，妇科B超检查提示宫内早孕。
初步诊断 ① 急性病毒性肝炎（未定型）； ② 自发性细菌性腹膜炎； ③ 早孕。
实验室检查 入院后查凝血功能：凝血酶原时间（PT） 27.6秒、凝血酶原活动度（PTA） 25.4%；肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 1624 IU/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST） 1638 IU/L、γ谷氨酰基转移酶（γ-GT） 54 g/L、白蛋白（Alb） 35.3 g/L、总胆红素（TBil）249.2 μmol/L、直接胆红素（DBil） 154.7 μmol/L；乙肝两对半：乙肝表面抗体（HBsAb）阳性；血清戊型肝炎抗体IgM阳性；腹部B超提示：肝脏增大，慢性肝病损害，脾大，门静脉内径1.5 cm，极少量腹水。
诊疗过程 根据病史及实验室检查，患者被诊断为急性戊型病毒性肝炎（黄疸型）、重型肝炎、自发性细菌性腹膜炎、早孕。
给予血浆、白蛋白支持，护肝、降酶、退黄、抗感染综合治疗。3月20日行人工流产术终止妊娠，术后患者病情迅速缓解，PT于当日恢复正常。术后第2天复查，凝血功能：PT 15.1秒、PTA 75%；肝功能检查：ALT 368 IU/L、AST 117 IU/L、γ-GT 45 U/L、Alb 35.7 g/L、TBil 184.3 μmol/L、DBil 120.4 μmol/L。使用抗生素预防感染，加用缩宫素。4月18日复查肝功能接近正常，治愈出院，门诊随访。
分析讨论
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起，主要经粪口传播，特别是饮用了污染的水源。HEV不直接引起肝细胞病变，肝脏的损伤是由于宿主免疫应答的结果。常见临床表现为急性黄疸型肝炎，与其他病毒性肝炎难以区分，容易漏诊。潜伏期为2～10周，平均6～7周，通常有无黄疸期及黄疸期这两个明显不同的阶段。目前临床上多使用抗-HEV IgM阳性来诊断戊型肝炎。
急性戊型肝炎多是自限性，大多数不需要特别治疗。妊娠女性感染急性戊型肝炎时易出现重症化，有较高的病死率，其机制目前尚未完全了解，内毒素相关的肝细胞损伤及升高的2型辅助性T细胞应答可能在其中发挥作用。但终止妊娠是否有显著疗效目前还没有明确的循证医学证据。
患者入院时病情严重，重度黄疸，实验室检查提示重型肝炎表现。患者早孕，且病史未提示有慢性乙肝病毒感染。查抗-HEV抗体IgM阳性，确诊为妊娠合并急性戊型肝炎（黄疸型）。行护肝治疗及人工流产手术终止妊娠后，患者病情迅速改善，各项指标恢复正常，治愈出院，随访良好。
这表明，对妊娠伴发戊型肝炎应高度重视，常规进行戊型肝炎抗体筛查，住院并严密监测病情，对于病情严重的患者，应考虑及时终止妊娠。
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