金葡菌肺炎的X线表现
患者男性，74岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴气促1周”入院。1周前因臀部疖、痈于当地医院行清创术。
■ 读懂影像报告
本栏目曾刊登过部分肺部气流阻塞性病变影像学表现的文章，在接下来的几期中，我们会陆续介绍一些肺部空腔性病变的影像学表现，本期向大家介绍金黄色葡萄球菌肺炎（简称金葡菌肺炎）的胸部影像学特征。
病例介绍
主诉及现病史 患者男性，74岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴气促1周”入院。1周前因臀部疖、痈于当地医院行清创术。
查体 体温39 ℃，双侧臀部各见1个压疮，表面有白色脓性分泌物；双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，并可闻及少量湿音。
影像学检查 胸部X线及CT检查结果如下（图1~图2）。
临床表现及治疗
分类及表现 本病是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染，可分为吸入性和血源性感染。
吸入性金黄色葡萄球菌感染多发生于免疫功能低下的患者，表现为高热、寒战、胸痛、咳痰量多，为脓性或脓血性，病情重者早期可出现周围循环衰竭。
血源性感染可有身体其他部位的原发病灶，常有皮肤疖痈史，或皮肤黏膜破损等金黄色葡萄球菌感染史，早期肺部症状较轻，全身中毒症状明显，常累及胸膜，且发生脓胸及多发性肺脓肿者多见。痰培养、血培养或胸水培养可发现病原菌。临床上以血源性感染多见。
影像学表现 本病的胸部X线特征常表现为肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性是本病的另一重要特征，其常表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。
治疗有效时，肺部阴影密度逐渐降低，2~4周后可完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等表现。
治疗 临床确诊本病后须早期将原发病灶清除引流，同时选用对病原菌敏感的抗菌药物。
根据药敏结果，敏感菌可选用大剂量青霉素G；产酶菌（β内酰胺酶）可选用耐青霉素酶的半合成窄谱青霉素、半合成广谱青霉素加β内酰胺酶抑制剂或第一代头孢菌素联合氨基糖苷类抗菌药物；感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的患者可接受万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等治疗。
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