慢性乙肝诊治新进展
最新一期《胃肠病学当前观点》刊发了慢性乙型肝炎（乙肝）进展一文，对近期慢性乙肝的自然史、监测及免疫接种、治疗适应证及其终点以及特殊人群的治疗策略等方面进行了综述（Curr Opin Gastroenterol 2012， 28: 193），简介如下。
最新一期《胃肠病学当前观点》刊发了慢性乙型肝炎（乙肝）进展一文，对近期慢性乙肝的自然史、监测及免疫接种、治疗适应证及其终点以及特殊人群的治疗策略等方面进行了综述（Curr Opin Gastroenterol 2012， 28: 193），简介如下。
流行病学及自然史
全球慢性乙肝感染者逾3亿5千万，每年有60万人因肝纤维化和肝癌死亡。67%的美国患者和近90%的欧洲患者并未意识到自己感染了乙肝病毒。
中国台湾一项研究对3653例乙肝表面抗原（HBsAg）阳性患者随访逾19年后发现，女性、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平≥45 IU/L、HBV DNA水平<104 copies/ml、乙肝病毒B基因亚型、前C区变异与乙肝病毒e抗原（HBeAg）血清清除率较高相关。
监测及免疫接种
目前指南推荐所有慢性肝病患者均应接受甲肝、乙肝疫苗接种，但在上述美国人群中，仅有32%的患者接种了乙肝疫苗，甲肝疫苗接种比例仅为20%。美国免疫接种实施咨询委员会推荐所有19~ 59岁188bet在线平台网址 患者接种乙肝疫苗。
治疗
新型抗病毒药物治疗方法进展缓慢。目前有7种获批乙肝疗法，包括干扰素、聚乙二醇干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和泰诺福韦。乙肝病毒耐药限制了核苷（酸）类似物的治疗有效性。
药物治疗依从性差是病毒学突破的常见原因，初患病和年轻患者的治疗依从性较差。一项研究发现，84例接受拉米夫定、阿德福韦酯或恩替卡韦治疗的患者，在治疗终点实现终止治疗的4个月后，42%的HBeAg阳性和47%阴性患者病毒学复发。
特殊人群治疗
妊娠女性 近期一项针对2356例由HBsAg阳性母亲分娩的新生儿研究发现，9.26%由HBeAg阳性母亲娩出的新生儿，其HBsAg为阳性。为降低病毒垂直传播率，乙肝病毒高载量HBeAg阳性女性应在其妊娠晚期接受抗病毒治疗。替比夫定和泰诺福韦无明显致畸性。
合并HIV感染 8.4%人类免疫缺陷病毒（HIV）患者的HBsAg检出为阳性。对于此类患者，泰诺福韦、拉米夫定或恩曲他滨是常用的抗病毒药物。
失代偿性肝硬化 近期一项前瞻性研究比较了恩替卡韦与阿德福韦，对失代偿性肝硬化的疗效。两种药物的疗效和耐受性均获证实；在HBV DNA抑制和ALT正常化方面，恩替卡韦效果更佳。
肝移植 乙肝免疫球蛋白（HBIG）和抗病毒药物用于肝移植术后患者， 可使慢性乙肝复发率降至1%以下，但HBIG价格昂贵、且需要规律注射。一项前瞻性研究对80例接受恩替卡韦治疗的肝移植术后患者分析后发现，98.8%的患者在治疗2年时，其HBV DNA检测不到，91%患者的HBsAg为阴性，提示恩替卡韦单药治疗有效。
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