消化道感染病

　　消化道感染病包括细菌性腹泻、病毒性腹泻、病毒性肝炎、伤寒及副伤寒、贾第虫病和阿米巴痢疾，主要通过粪-口途径传播。病原通过不洁的食物、被污染的水源或粪便进入人体，引发疾病。

　　旅游者腹泻是最常见的消化道感染病，卫生状况较差的地区呈现高度流行，临床表现为腹泻、脓血或水样便，可伴有腹痛、恶心、呕吐，症状严重者可出现脱水，感染对象为旅游者，尤其是短期旅游人群。

　　病毒性肝炎的高流行区为非洲、南美洲及亚洲的部分地区（主要为中国、印度和尼泊尔）；较高流行区为拉丁美洲的巴西、墨西哥、智利、阿根廷。

　　伤寒及副伤寒的高流行区在印度次大陆包括印度、巴基斯坦、孟加拉国和斯里兰卡；较高流行区为东南亚（除外日本和新加坡）、非洲大陆、中东和拉丁美洲。

　　旅游相关性腹泻病原体以志贺氏菌属占多数，其次为肠道原虫感染。有致病性的贾第虫和隐孢子虫病主要来自埃及和印度；环孢子虫呈全球分布；蠕虫感染主要是粪类圆线虫病和罗阿丝虫病。

　　病毒性肝炎主要为甲型和戊型，主要来自巴基斯坦、印度、孟加拉国和苏丹。

　　血吸虫病患者表现为粟粒状或黄豆大的红色丘疹，并有间歇热，发热前常有畏寒，退热时出现大汗。约半数感染者（48.8%）为研究人员，其次是旅游者（19.4%）和探亲访友者（14%）。在感染者中，61.2%在撒哈拉以南非洲感染，即乌干达、坦桑尼亚、马拉维和加纳，10.1%在北非获得，即埃及和苏丹。多数血吸虫病病例缺乏种特异性诊断。

　　皮肤感染病

　　与旅游相关的皮肤病主要是细菌感染、节肢动物叮咬、皮肤幼虫移行症和动物（包括狗、猫和猴子等）咬伤，多发生在泰国、阿尔及利亚和摩洛哥。感染者68.8%为游客，22.5%为探亲访友者。

　　皮肤利什曼病主要来自北非的摩洛哥和苏丹，美洲中南部的哥斯达黎加、厄瓜多尔、危地马拉和秘鲁，南亚中亚地区的阿富汗，西欧的马耳他。其他类型的皮肤病包括蝇蛆病、潜蚤病和麻风病。

　　呼吸道感染病

　　旅游相关呼吸系统疾病包括结核病、军团菌病和流感及流感样疾病。结核病感染者大部分是移民，包括多重耐药或泛耐药结核。结核病的高发区包括非洲的安哥拉、博茨瓦纳、布基纳法索、布隆迪、喀麦隆，美洲的玻利维亚、圭亚那、海地，欧洲的阿塞拜疆、格鲁吉亚、哈萨克斯坦、吉尔吉斯坦，亚洲的印度、印度尼西亚、尼泊尔、缅甸和泰国。

　　流感主要在撒哈拉以南非洲感染，军团菌病患者多来自西班牙。克氏锥虫病95.7%在玻利维亚感染，通过移民进入西班牙，其他来自厄瓜多尔、阿根廷和巴拉圭。

　　虫媒感染病

　　在非洲和东南亚等蚊虫传播感染病的高流行区，旅游相关传染病以虫媒传染病为主，又以疟疾占大多数，其次是登革热。

　　在371例无并发症的疟疾报告中，恶性疟原虫感染为255例；另有5例被列为有严重合并症的脑型疟疾。多数恶性疟原虫感染（87.1%）来自撒哈拉以南非洲，即科摩罗群岛、加纳、象牙海岸、喀麦隆和尼日利亚，主要感染者为研究人员（65.9%）。31例间日疟原虫感染主要是来自亚洲南部（包括印度、巴基斯坦、阿富汗）和美国南部。

　　在131例登革热病例报告中，主要表现为急骤起病、高热、全身肌肉、骨髓及关节痛、极度疲乏，部分患者可有皮疹、出血倾向及淋巴结肿大。其中，45.8%在东南亚国家感染，包括泰国、印度尼西亚、缅甸和越南；16%来自中南亚国家，包括印度、马尔代夫和斯里兰卡；9.9%来自南美洲，主要是巴西；6.9%来自撒哈拉以南非洲包括布基纳法索、喀麦隆、科特迪瓦、加纳、马里和塞内加尔。多数登革热患者（61.1%）为游客。

　　在12例基孔肯雅病毒（CHIKV）感染者中，多数为到德国和法国的旅游者，主要来自印度洋岛屿（包括留尼旺岛、科摩罗、斯里兰卡、马达加斯加、马尔代夫）、肯尼亚及塞内加尔。

　　在50例立克次体病感染者中，游客占74%。其中，86%为斑疹热，多数是在非洲（包括坦桑尼亚、莫桑比克、乌干达、纳米比亚、肯尼亚、埃塞俄比亚和冈比亚）被非洲蜱咬伤，

　　在报告中，4例地中海斑疹热分别来自法国、希腊和西班牙，1例恙虫病来自印度。其他发热性疾病包括7例钩端螺旋体病（来自柬埔寨、喀麦隆、中非共和国、哥斯达黎加、印度尼西亚和留尼汪）、2例急性布氏杆菌病（在泰国感染回国发病）、3例弓形虫病、20例急性EB病毒感染和1例组织胞浆菌病。

　　性传播疾病

　　简称性病，占旅游相关传染病总数的0.6%，发生率约2.9%，包括人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和梅毒等。HIV感染主要发生于移民和探亲访友者中，感染地点难以确定。梅毒感染主要见于男性。

　　■结语

　　随着国际旅游的持续增长及旅游范围的不断扩大，旅游相关传染病呈现传播速度快、传播范围广的新特点，旅游者应认识到旅游相关的传染病的危害及其危险因素和预防措施，医师、药师和护士等医务人员则应在教育、宣传方面发挥重要的作用。