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免疫抑制剂致皮肤深层真菌感染

作者：陈茂樑方序来源：金宝搏网站登录技巧日期：2012-01-30

导读

1月25日出版的《美国医学会杂志》发表了由浙江大学医学院附属第二医院郑敏教授和满孝勇副主任医师撰写的有关浙江省一罕见皮肤病病例的报道。该杂志以临床论文为主，是世界四大著名医学周刊之一。

　　患者朱某，系杭州市居民，现年85岁。2年前，患者身体局部皮肤不明原因出现红色小疹子，瘙痒难当。患者自以为这是常见的 “老年性皮肤瘙痒症”，曾去居住处附近的医疗机构诊治数次，用皮肤病常用外涂药膏涂抹患处，无明显疗效。后红色小皮疹的范围逐渐扩大，至2011年年初，红色小皮疹遍及全身，在多家医院诊治均无效。2011年上半年，患者找到浙江大学医学院附属第二医院皮肤科主任郑敏教授求治。郑敏教授在给患者体检时发现患者的头部、躯干及四肢的皮肤均有小米样大小的红色皮疹，每一小红皮疹的间隔距离约1厘米。郑敏教授在询问患者病史时注意到其5年前曾患有风湿病并一直在服用一种糖皮质激素，这种激素具有全身免疫抑制的作用。郑敏教授认为，患者服用该免疫抑制剂可能对本病的发生起到关键作用。为明确诊断，郑敏教授和满孝勇副主任医师为患者做皮肤病理活检。在取皮肤检查标本过程中，满孝勇医师发现患者真皮深层到皮下组织之间，有白色粘稠物流出，像凝固的猪油。此白色粘稠物在显微镜的高倍镜视野下可观察到有非常肥大的真菌菌丝和孢子存在。病理检查揭示，这些真菌周围包裹有大量的人体吞噬细胞，这是人体细胞企图消灭外来病菌的一种免疫反应。经该院病理科专家对送检的皮肤活检标本做特殊染色处理后检查发现：患者所感染的真菌，其菌丝和孢子都在真皮中繁殖，而正常人感染表皮癣菌后往往仅在表皮上繁殖。患者全身皮肤上遍布的红色小皮疹，是人体吞噬细胞聚集形成的肉芽肿，其实是深层真菌感染在皮肤上的体现。患者经皮肤病理活检后诊断为全身皮肤深层真菌感染。患者经口服抗真菌药物治疗后，全身皮肤上的红色小皮疹也随之逐渐消退，获得康复。

　　此前，曾经有病人被发现局部皮肤患有深层真菌感染。但像该患者遍及全身的皮肤深层真菌感染病例，除了艾滋病患者外，国内外医学文献未见报道。因此，《美国医学会杂志》特地刊登该病例，提醒全球医务工作者注意：对于长期口服激素，或者有自身免疫性疾病的病人，如果出现长期不愈的皮肤损伤，应考虑是否存在特殊感染的可能性。《美国医学会杂志》编辑认为，这是一个非常罕见的案例，值得全球医务工作者警惕。