流感治疗进展
作者：刘畅 整理 来源：中国医学论坛报 日期：2011-11-17
导读
季节性流感与甲型H1N1流感患者均可出现并发症，但后者往往更易出现肺外并发症、入ICU及病死率较高。在疾病早期采取有效的抗病毒治疗，可有效降低流感患者的住院率和病死率。
讲者：香港威尔斯亲王医院许树昌教授
季节性流感与甲型H1N1流感患者均可出现并发症，但后者往往更易出现肺外并发症、入ICU及病死率较高。在疾病早期采取有效的抗病毒治疗，可有效降低流感患者的住院率和病死率。
研究显示，如果甲型H1N1流感患者在流感症状出现的96小时内接受有效抗病毒治疗，病死率可显著降低，否则病死率显著高于季节性流感患者（9.0%对5.8%，P=0.008）。值得一提的是，扎那米韦吸入粉雾剂只能按说明书用法，使用产品配套的碟式吸入器吸入药物，严禁溶解在任何液体制剂中使用或通过任何雾化器、机械通气装置给药。临床观察发现，神经氨酸酶抑制剂可改善各种重度流感预后，但尚缺乏相关的随机对照试验证据支持。
对于重症和危重流感病例，也可考虑使用甲型H1N1流感近期康复患者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗，降低患者体内病毒载量及炎性因子水平。
小剂量类固醇激素可用于治疗难治性脓毒性休克。但有证据表明，早期应用糖皮质激素是甲型H1N1流感患者发生严重并发症及死亡的危险因素，类固醇激素治疗使甲型H1N1流感患者90天病死率升高。因此，不恰当地应用全身激素治疗使流感预后不佳。
目前，临床对于无创机械通气（NIV）治疗呼吸衰竭的效果尚存争议。研究显示，NIV可增加机会性感染风险。对H1N1流感所致急性呼吸衰竭患者行挽救性治疗时，大型综合医疗中心可考虑应用体外膜肺氧合。
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