中国艾滋病合并结核感染研究进展
近年来，随着人类免疫缺陷病毒/艾滋病（HIV/AIDS）的广泛流行，结核病（TB）死灰复燃。普通人群感染结核分枝杆菌后，在其一生中有10%的概率发生活动性TB，而HIV感染者则每年有10%的概率发生活动性TB。HIV合并TB具有患病率高、进展快、诊断难、病死率高等特点，使临床诊疗工作面临极大挑战。
讲者：上海公共卫生中心卢洪洲教授
近年来，随着人类免疫缺陷病毒/艾滋病（HIV/AIDS）的广泛流行，结核病（TB）死灰复燃。普通人群感染结核分枝杆菌后，在其一生中有10%的概率发生活动性TB，而HIV感染者则每年有10%的概率发生活动性TB。HIV合并TB具有患病率高、进展快、诊断难、病死率高等特点，使临床诊疗工作面临极大挑战。
我们从3005例新诊断的AIDS患者中筛选出469例合并TB患者，随机予抗结核治疗2周后启动抗逆转录病毒治疗（ART，2周组/2周方案）或抗结核治疗8周后启动ART（8周组/8周方案）。
结果显示，我国AIDS合并TB患病率较高地区包括新疆、河南、广西；新诊断AIDS患者TB患病率为29.1%，以肺结核为主（44.8%），感染类型因患者年龄、CD4水平而异；采用结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）法对潜伏性结核感染（LTBI）进行检测，各地阳性率为20%～23%；所有LTBI患者均接受了药物治疗，推荐异烟肼（0.3 g，qd，9个月）方案；与8周方案相比，2周方案抗病毒效果更好，显著降低病死率（3.76%对4.69%，P=0.047），但患者发生免疫重建炎性综合征风险升高；齐多夫定/司他夫定+拉米夫定+依非韦伦方案是治疗AIDS合并TB较为理想的高效抗逆转录病毒治疗（HAART）方案；利福布丁抗结核效果好，AIDS合并TB患者可以耐受，在患者接受ART前，推荐以利福平为基础的抗结核治疗方案；在接受非核苷类逆转录酶抑制剂ART后，推荐转换为以利福布丁为基础的抗结核方案；T-SPOT可用于LTBI筛查，但对于活动性TB敏感性较低（37.1%）。
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