警惕甲胎蛋白的升高
对于医生知识水平和诊疗技能的提高，跨学科知识与临床诊治的整体观念显得尤为重要。在我们的“读懂化验单”栏目中，就将通过一系列涉及到化验单的案例，帮助您共同建立全科思维，提高诊治水平。
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案例
患者，男，60岁，患乙型肝炎多年，已进展为肝硬化。常规门诊检查中，发现甲胎蛋白（AFP）为78 μg/L，CT、磁共振成像（MRI）检查均为正常，未发现任何肿瘤占位，ALT正常。
1年中多次复查（平均每月1次），AFP均高（50～150 μg/L），多次复查CT、MRI，也未发现占位性病变。
1年后，CT检查发现肝占位病变，确诊为肝癌，开始介入治疗。
专家点评
AFP升高原因为多方面的，既可能是生理情况，也可能是非肿瘤原因，当然也可能是恶性肿瘤引起的。引起AFP升高的可能原因很多，诊疗中应考虑到如下可能：
•生理情况，如正常妊娠；
•非恶性肿瘤情况，如异常妊娠（胎儿脊柱裂、脑积水、胎儿宫内窒息等）；
•肝脏疾病（急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化）；
• 其他有高酪氨酸血症、共济失调的疾病，如毛细血管扩张症；
•恶性肿瘤性疾病
① 消化系统肿瘤（肝癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、胆管癌、胰腺癌）；
② 呼吸系统肿瘤（肺癌、支气管癌）；
③ 血液恶性肿瘤（恶性淋巴癌）；
④ 乳腺肿瘤（乳腺癌）；
⑤ 头颈部恶性肿瘤（喉咽癌、鼻咽癌、中耳癌、舌鳞癌等）；
⑥ 生殖系统肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）。
正确处理方法
发现AFP升高，应积极寻找可能原因，先排除生理和非肿瘤原因，如果认为是恶性肿瘤，应找出发生部位。做一些相应部位检查，包括影像学检查，不能确定时，也可进行穿刺活检、病理细胞学检查以明确诊断。在寻找原因及部位的过程中，紧密结合临床做出明确诊断。
AFP升高，经过多方检查未找出原因，在未发现恶性肿瘤时，处理方法是对临床症状和体征随时观察。定期复查AFP并进行相关检查，包括其他肿瘤标志物检查，综合判断，定期复查CT、MRI或进行其他影像学检查，只要AFP升高未明确诊断并且AFP仍然升高，就不要放弃跟踪随访。
对于慢性乙肝、乙肝肝硬化患者，定期体检、定期复查AFP对早期发现肝癌是有意义的。
■ 链接
AFP的中文全称是“甲种胎儿球蛋白”，简称“甲胎蛋白”。 是人类认识较早的比较有价值的肝癌和生殖细胞肿瘤标志物，AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，系肝细胞内粗面内质网核糖颗粒所合成，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几个月至1年内降至正常，正常成人肝细胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量极微，正常参考范围AFP＜25 μg/L（应用放射免疫电泳分析或酶联免疫法检测）。
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