2011年5月，可引起溶血性尿毒症综合征（HUS）和血性腹泻的大肠杆菌（E.Coli）肠炎在德国暴发流行。6月22日和23日，《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）和《柳叶刀感染病学》（Lancet Infect Dis）杂志先后在线刊出文章，分别就该病流行病学特征和菌株毒力特征进行分析。前者结果显示，此次流行以青壮年尤其女性多见，且感染者中约1/4发展为HUS；后者通过分析分离株毒力特征和表型，提示其对肠上皮附着性增强，或可促进组织对志贺毒素的吸收，从而使较多患者发生HUS。

　　来自德国柏林罗伯特·科克（Robert Koch）研究所和汉堡大学医学中心的研究显示，截至2011年6月18日，德国共报告3222例病例，其中810例（25%）出现HUS，39例死亡。此次流行以德国北部为中心，于5月21～23日达到高峰，多数患者为成人（89%，中位年龄43岁），女性较多（68%），估计中位潜伏期为8天，从开始腹泻到出现HUS中位时间为5天。在59例接受前瞻性观察的感染者中，12例（20%）发生HUS，发生与未发生HUS患者的性别、初始症状和体征无显著差异。

　　德国明斯特大学卫生研究所和HUS国家咨询实验室对2011年5月23日至6月2日间收集的80例并发HUS肠炎患者粪便标本进行分析。首先通过标准PCR进行产志贺毒素E.Coli致病基因筛选，然后采用多重PCR对此次致病菌株（rfbO104，fliCH4，stx2和terD）进行特征分析。结果为，全部分离株均为HUSEC041克隆（序列型678），具有产志贺毒素（stx2，iha，lpfO26，lpfO113）和肠聚集性E.Coli（aggA，aggR，set1，pic，aap）毒力特征和基因位点，可产生志贺毒素2并在肠上皮细胞处黏附聚集。此外，分离株具超广谱β内酰胺酶（ESBL）表型特性。

■ 同期述评

溶血性尿毒症综合征 “祸”起芽菜？

　　英国 休·彭宁顿（Hugh Pennington）

　　此次分离的O104：H4克隆与2001年于德国1例并发HUS肠炎患者粪便检出的菌株一致，其毒力特征结合了肠出血性和肠聚集性E.Coli特征，且对ESBL耐药。

　　每年在德国约发生1000例产志贺毒素E.Coli肠炎，其中约60例发生HUS，而今年截至6月20日，上述二者已分别诊断2684和810例，在欧洲其他国家和北美也发现了此类病例。

　　流行病学证据显示，芽菜为此次感染暴发流行最可能的传播媒介，但迄今尚未在其上检出致病菌。

　　此外，此前此类暴发流行多数由E.Coli O157：H7所致，且典型的HUS多发生于儿童和老年人，而此次出现此类综合征者多为青壮年尤其是女性。

■ 专家点评

阐明病原学特征是研究严重O104:H4感染的关键步骤

　　上海第二军医大学长征医院 缪晓辉

　　从2011年5月初至今暴发流行于德国等国家的E.Coli出血性肠炎，其流行病学和临床特征有许多特点与既往截然不同，如潜伏期更长（8天左右）、溶血性尿毒症综合征发生率更高（25% 对7%）、更多见于女性和成人，病死率更高等。这些显然与病原体的特征有关。

　　《柳叶刀感染病学》杂志刊出的文章显示，此次暴发流行的病原体具有产志贺毒素和聚集性E.Coli的特征和基因位点，为罕见的678序列型菌株，其产生志贺毒素2和肠黏膜上皮细胞黏附因子及具有ESBL表型的特性，可能是感染者HUS发生率较高和病情更严重的原因。

　　该研究成果的及时报道不仅会加深读者对该疾病的认识，提高诊治的准确性、及时性和有效性，更有助于控制该肠炎的流行。