报告者：北京协和医院检验科临床微生物专业组徐英春

　　2011年6月18日，在2010年度细菌耐药监测工作总结会议中，来自协和医院检验科临床微生物专业组的徐英春教授就医院感染多重耐药及泛耐药菌的流行特征作了详细全面的报告。

　　目前，全球关注的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE），产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌科细菌，产NDM-1、KPC、IMP、VIM等的肠杆菌科细菌。

中国SMART检测网

　　中国SMART检测网络由2002~2005年的北京协和医院、上海瑞金医院、浙江医科大学附属医院，2006年新增的上海中山医科大学附属医院、重庆医科大学附属医院、武汉同济医科大学附属医院组成。每个研究中心将连续收集100株引起腹腔感染的革兰阴性菌，腹腔内感染部位包括阑尾、腹膜、结肠、胆汁、盆腔和胰腺，主要是外科手术标本，穿刺标本也可接受。

　　该研究显示，在亚太（不包括中国）、中国、欧盟、拉丁美洲、北美洲所有地区，产ESBL菌的百分比正在升高。在这些地区，不动杆菌属泛耐药（XDR）株所占的百分比，在亚洲地区最高（56.3%），北美洲最低（25.0%）。

　　2010年，北京协和医院（PUMCH）血流感染785株病原菌的构成比为：凝固酶阴性葡萄球菌占27%，大肠埃希菌占20%，其他病原菌占21%。在阿米卡星、环丙沙星、氨苄西林、厄他培南等很多药物（使用过程）中，都有肠杆菌科细菌—泛耐药株出现，产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC酶）的肠杆菌科细菌耐药的特点，出现在所有的β-内酰胺类耐药实验中中，如青霉素类、广谱头孢菌素类、单环β内酰胺类、碳青霉烯类等。

　　KPC和IMO型碳青霉烯酶在全球分布都较为广泛，碳青霉烯酶分为A类、B类和D类，A类：KPC为代表，IMI，GES，PER，VEB，NMC-A；B类：金属酶，IMP为代表，VIM，IND，SME，GIM，SPM，NDM-1；D类：OXA为代表，金属b-内酰胺酶是碳青霉烯酶的一种。

CHINET 2009部分结果

　　在CHINET 2009：2167株MRSA耐药率研究中，万古霉素保持100%敏感。2006-2007年5月，9株VER共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。2006-2009年的监测数据显示，耐万古霉素的粪肠球菌与屎肠球菌发生率极少。

　　结论：

　　1.多重耐药或泛耐药菌株：MRSA平均50%，多地区出现下降趋势；未发现VRSA及VISA；VRE发生率<5%，低于欧美；已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，发生率<5%。

　　2.产ESBL的菌株居高不下。

　　3.应该加强医院感染控制，手卫生及器械管理。

　　4.严格执行无菌操作技术及流程。

　　5.打造感控多学科团队：细菌室，感控办，临床。

超级病菌

　　超级病菌是耐药性细菌，能在人体引起脓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。更可怕的是，抗生素药物对它不起作用，病人会因为感染而引起可怕的炎症，高热、痉挛、昏迷直到最后死亡。这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。2010年，英国媒体称南亚发现新型超级病菌NDM-1，抗药性极强可全球蔓延。血流感染的鲍曼不动杆菌耐药性变迁也在逐年升高。

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