在细菌耐药已成为全球性严重的公共卫生问题的今天，减少抗菌药物的不合理使用，是医疗机构应尽的社会责任。

　　近年来，我们积极探索临床合理用药管理的新途径和新方法，在总结7年行政干预合理用药管理经验的基础上，与软件公司合作研发了合理用药信息化管理系统，从而实现了从行政干预到信息化干预的重大转变。

　　临床用药现状迫切需要信息化手段破解“顽疾”

　　自2003年起，我们加大行政干预合理用药力度，取得了一定成果。但是，由于种种原因，行政干预的作用日趋弱化。

　　因此，自2009年7月起，我们与软件公司合作研发“合理用药信息化管理系统”，于同年12月试点运行，并逐步在全院推行。

　　该系统是将合理用药管理系列软件嵌入医院信息系统（HIS）平台中，临床医师在医生工作站下达医嘱后，即可进入各软件模块，进行实时监控。系统各模块具有层级化监督和控制管理的作用，可实现科室和医师药品费用比例在线监控和历史数据分析、费用比例超限结果统计、后台监控和数据维护管理等操作。

　　该系统取代了人工或单机管理中的复杂计算和重复劳动，对全院临床用药实现全过程、全方位和全覆盖监控（图1）。相关管理者可通过监控，及时发现潜在问题并采取有效措施，保障患者用药的安全性、有效性、经济性与适当性。

　　目前，药品费用比例和围手术期预防应用抗菌药物管理模块已进入应用阶段，同类药品使用排他限定、特殊药品使用限定、超常规使用药品限定管理及相关信息查询模块正在调试中，此外，还计划研发药品不良反应报告等模块。

　　药品费用比例管理模块：按病种限定药品比例

　　系统根据各临床科室近3年的药品使用情况，参考国内部分医院经验，为每个临床科室制定相对合理的药品比例。

　　同时，结合临床路径及未来的疾病种类相关组（DRGs）付费方式，对此模块设定按病种限定药品比例功能，实时显示全部患者药品费用比例，并可随时查看单个患者药品费用比例。

　　如，当医师在医生工作站或电子病历中输入手术名称时，系统会自动生成药品比例限定范围。当使用的药品比例超过警戒值时，系统将自动锁定。管理者可根据具体情况决定是否解锁，未解锁前不能继续用药。

　　围手术期预防应用抗菌药物管理模块：限制抗菌药使用种类和时间

　　根据手术切口类别，建立抗菌药物使用库，对于具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，自动限定可选择的抗菌药物（每类患者只有2种可选药品，在特殊情况下，管理者具有审核后开锁权限）和使用时间，以有效纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。

　　如，清洁手术患者预防性使用抗菌药物的时间，从术前0.5~2小时开始，到术后24小时，其后系统自动停止下达医嘱。

　　同类药品使用排他限定管理模块：限制多品种、多途径用药

　　通过限定药物使用类别、给药途径和给药期限，从而限定同类药品的多品种、多途径同时使用。

　　如，将活血化瘀类中草药提取物丹参、刺五加和银杏叶注射液等放在一个数据库内，使用刺五加注射液，则不能开出丹参或银杏叶医嘱，使用口服丹参片则不能同时使用银杏叶。同时，对药物限定使用时间，超过限定则不能开出医嘱。

　　特殊药品有条件限定使用管理模块：实现专科药品专科使用

　　对于一些专科患者使用的药品，其使用权限仅限于该科室，其他科室无权使用。如，骨肽注射剂仅限于骨科使用，其他科室使用时必须填写申请单，由医务部批准后方可使用。

　　此外，该模块具有根据病情使用的功能。如，神经节苷脂注射液仅于存在昏迷诊断或格拉斯哥评分＜12分等数据时方可生成医嘱。

　　助推临床路径工作积极发挥“防火墙”作用

　　将合理用药信息化管理系统与临床路径管理系统分别嵌入HIS系统中，可实现信息共享与优势互补，有效保障用药的科学性和合理性。

　　在临床路径管理中，若药品使用与用药标准不相符，该系统仅记录异常，医师仍自由选择用药。而合理用药信息化管理系统，则相当于第二道管理屏障。

　　如，胆囊炎和胆石症患者手术治疗的临床路径明确规定，预防用药选择二代头孢菌素头孢呋辛，对其过敏者选择克林霉素，合并感染者选择头孢哌酮舒巴坦。

　　合理用药信息化管理系统则设定各级医师用药权限，上述前二者是非限制用药，住院医师有权限应用；后者属于限制用药，仅科室主任和治疗组长有权限使用。通过权限限制，最大限度防止抗菌药滥用。

　　信息化干预合理用药运行平稳成效显著

　　通过该系统的运行，2010年12月，全院药品费用占医疗费用比例为37.14%（图2），同比下降2.82%；其中，住院患者药品费用比例35%（图3），同比下降3.8%；抗菌药物占药品销售总额的比例仅为24%（图4）；全院住院患者人均药品费用4234元（图5）。      

　　目前，该系统已在中国医科大学附属一院、吉林省松源油田总医院、成都市传染病医院、黑龙江省农垦总医院、安徽省六安市人民医院等8所医院推广使用，还有多家医院有意向使用该系统。

　　提高抗菌药物临床合理应用水平任重而道远

　　今年，我们将继续制定合理用药工作目标，严格规范用药标准，做好软件升级工作，有效防止过度预防使用抗菌药物及滥用喹诺酮类抗菌药物等不合理用药问题反弹。

　　同时，在工作中注重通过多学科协作，采取有效措施，遏制耐药菌医院内感染，预防控制多重耐药菌的传播。