2011年血管内导管相关性感染预防指南
近日，美国疾病控制预防中心在线发布了《2011年血管内导管相关性感染预防指南》，在此，我们缬取了指南中的部分要点，供大家学习参考。
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由美国危重病医学会(SCCM)、美国感染病学会（IDSA）、美国疾病控制预防中心（CDC）医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）等联合制定的《2011年血管内导管相关性感染预防指南》（以下简称“指南”），近日在CDC网上发布。本次指南是在2002年版指南的基础上进行的更新。
该指南是为血管内导管置入和住院、门诊及家庭医疗环境下感染监控人员而制定，旨在为血管内导管相关性感染预防提供循证医学的建议。
本次指南主要强调了以下内容：
1. 对置入和维护导管的医护人员进行教育和培训 ；
2. 中心静脉导管置入期间，采用最高级别的无菌屏障预防措施；
3. 使用0.5%以上的氯己定溶液备皮加酒精消毒；
4. 避免常规置换中心静脉导管作为一项感染预防策略；
5. 如果医护人员遵从了其他策略（即教育、培训，最高级别的无菌屏障预防措施，以及用0.5%以上的氯己定溶液备皮和酒精消毒），但感染率并未降低时，可用防腐剂或抗生素短期浸渍的中心静脉导管和氯己定浸渍的海绵敷料。
最高级别的无菌屏障预防措施
1. 最高级别的无菌屏障预防措施，包括使用帽子、面罩、无菌手术衣、无菌手套及无菌的全身布帘，适用于中心静脉导管（CVC）和外周中心静脉导管（PICC）的置入或更换导丝。（推荐类别：IB）
2. 导管置入期间，使用无菌袖套保护肺动脉导管（推荐类别：IB）
备皮
1. 经外周置入静脉导管前，用杀菌剂（70%酒精、碘酊或酒精性葡萄糖酸氯己定溶液）清洁皮肤（推荐类别：IB）
2. 在中心静脉导管和外周动脉导管置入前及更换敷料时，用0.5%以上的氯己定溶液和酒精清洁皮肤。若忌用氯己定，可用碘酊、聚维酮碘或70%的酒精替代（推荐类别：IA）
3. 根据厂商建议，允许在置入导管前对抗菌剂进行干燥（推荐类别：IB）
用抗微生物制剂/抗菌剂浸渍的导管和套袖
对于预期导管放置时间达5天以上的患者，如果成功实施了降低中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）率的综合策略后，CLABSI率并未降低，可用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平浸渍的CVC。综合策略应至少包括以下3项：对导管置入和维护人员进行教育；采用最高级别的无菌屏障预防措施，以及CVC置入期间使用0.5%以上的氯己定溶液和酒精进行皮肤消毒。（推荐类别：IA）
全身性抗生素预防
在导管置入前或使用血管内导管时，不要常规给予患者全身性抗菌素来预防导管微生物定植或导管相关性血流感染（CRBISI）（推荐类别：IB）。
抗生素/杀菌剂软膏
在导管置入后及每次透析结束时，如果抗生素/杀菌剂软膏与血液透析导管材料没有发生相互作用（厂商建议），可以在血液透析导管出口部位使用聚维酮碘杀菌软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏（推荐类别：IB）
抗生素封管预防，抗微生物剂导管冲洗及导管封管预防
对于有多次CRBSI史，长期置留导管的患者，即使医护人员遵从了优化的最高级别无菌操作技术，也应使用预防性抗微生物制剂封管液。（推荐类别：Ⅱ）
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