抗菌药物耐药原因过量使用

　　近年来，WHO多次提出抗菌药耐药问题，但耐药菌数量仍在增加。原因是多方面的，最重要的原因是抗菌药用量过大。研究显示，耐药菌数量增长曲线与抗菌药用量增加曲线近似平行。国外早有专家极严肃地指出，减少耐药菌数量的根本方法是少用抗菌药。

　　目前，不仅医疗行业在大量应用抗菌药，农、林、牧、副、渔等其他行业亦在大量使用抗菌药，故在农副产品中产生大量耐药菌，人类在食用上述产品时，即将耐药菌摄入体内。

走出耐药困境 须各方共同努力

　　政府 在WHO提出的抗菌药耐药的六因素中，我国做得最差的就是“缺少承诺”，控制、管理不力。政府一定要抓落实，在出台很多指导原则的同时，应相应出台具一定强制性的奖惩制度，不能仅靠医师的职业道德去执行。

　　药物生产者 一方面不应仅以盈利为目的，一味宣传推广大量应用抗菌药。要正面宣传教育公众慎用抗菌药。以第三代氟喹诺酮类的莫西沙星为例，合理使用可收到良效,而正是由于过量、不适当的使用，出现了多起严重肝毒性等不良反应。另一方面，应加强研发。我国目前常见细菌对青霉素的耐药率达90%，氟喹诺酮类达70%，大环内酯类为30%~50%，总体来说，我国细菌耐药率比发达国家高20%左右。因此，除加强管理外，还应大力发展新抗菌药。

　　自上世纪90年代末抗菌药物研发达到顶点以来，新上市的抗菌药越来越少。近5年，FDA平均每年批准的20~25种新药中，抗菌药仅1~2种。从去年年底开始，WHO号召各国政府为研发抗菌药企业提供补助和各种优惠政策，鼓励抗菌药的研发。美国国会已开始就此进行讨论。

　　WHO指出，如果我们只强调抗菌药的“可及性”，而不强调合理使用性，则细菌耐药问题不可能得到解决。目前，全球“超级耐药菌”已有8种，如果不采取坚决、有效措施，将越来越多, 有可能迫使人类回到“前抗菌药年代”。

　　医师 应以职业道德为标准指导其处方行为。

　　患者 亦不要一味追求好药、贵药、进口药，不以价格衡量药物好坏。

　　药师 在医师处方过程中，药师所起的作用越来越大。“处方点评”制度实行4年来，已在不少医院收到了很好的效果。但由于药师的临床知识不足，不能仅由药师进行点评，应由医师和药师组成点评小组，定期随机检查处方，对不合理处方在科主任会议或全院会议上进行点评，更好地起到约束作用。

应对不合理使用 多项措施出台

　　抗菌药物的不合理使用主要包括技术层面和医疗体制两个方面，前者涵盖药物适应证、用量、疗程以及排泄途径（如给泌尿系感染患者应用从粪便排泄药物，给胆囊炎患者应用从尿液排泄药物）等方面的不合理，后者在我国则主要为“以药养医”。据统计，我国使用抗菌药总量是美国的10倍，住院患者抗菌药用量是发达国家的2.8倍！

　　为改变此种局面，我国卫生部曾多次下发文件和使用指导原则。自2004年起，卫生部相继出台3个文件，即《抗菌药使用指导原则》、《围手术期抗菌药使用指导原则》和《氟喹诺酮类药物使用指导原则》。

　　在上述文件发布后，据中国医院协会“全国合理用药监测网”数据显示，在2009~2010年，我国抗菌药使用总量略有减少，充分表明很多医院贯彻了上述文件的精神，尤其是抗菌药物的分级管理制度，取得了比较好的效果。

　　鉴于我国氟喹诺酮类药物生产、使用及耐药情况均为世界第一，40%~70%的常见细菌对该类药物耐药，今年1月21日，国家药监局又公布了《关注氟喹诺酮类药物的不良反应》的报告。

　　报告一方面详细列举了该类药物引发的大量不良事件，包括自2004年至2009年10月，“国家不良反应监测中心”收到的氟喹诺酮类药物不良反应报告8万余份，其中严重不良反应报告3500余份，仅2009年统计，氟喹诺酮类药物所致严重不良反应病例报告数就列各类抗感染药物第3位，仅次于头孢菌素类和青霉素类药物，占全部抗感染药物严重不良反应报告的14.1%，主要表现为超适应证、超量、超禁忌证用药及不合理联用等。

　　另一方面，告诫医生按照药品说明书开具氟喹诺酮类药物处方，严格掌握其适应证，详细了解药物的用法用量、禁忌证、注意事项、不良反应、药物相互作用及特殊人群用药等信息。

　　2010年，卫生部将各医院的“药事管理委员会”更名为“药事与药物治疗管理委员会”，其职责将从管理、采购药品等行政事务转向合理使用药物的管理与处置方面，并通过“处方点评”，指导临床合理用药。

　　2011年，卫生部明确要求“全国合理用药监测网” 的工作重点是监测四大类药物使用，即抗菌药、抗肿瘤药、心血管用药和血液制品的使用。把抗菌药的严格控制放在首位，可以看出国家对于抗菌药的合理使用是非常重视的。

　　中国医师协会、中国医院协会在每年的医院管理质量评比中，也纳入了控制抗菌药应用的硬指标。

　　为配合此次世界卫生日，我国卫生部还将出台一系列方针政策，并开展相应行动，以应对抗菌药耐药威胁。

　　抗菌素耐药根本原因是“过量使用”，因此，临床医师应以实事求是和科学态度对待疾病，尽量少用抗菌药；药企要正面宣传教育公众慎用抗菌药；国家一方面应加强监管，另一方面要加强患者教育。