庄辉教授

　　2005年，我国推出首部《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》），确立了抗病毒治疗在慢性乙肝治疗中的基石地位，对提高我国乙肝防治总体水平起到了关键作用。但随着时间的推移，国内外有关慢性乙肝的基础和临床研究取得很大进步，对《指南》进行更新势在必行。

　　2010年12月10日，中华医学会肝病学分会、感染病学分会及中国肝炎防治基金会在人民大会堂联合发布了新版《慢性乙型肝炎防治指南》，这不仅是肝病学领域的一件大事，也受到整个医学界，乃至全社会的关注。《消化·肝病周刊》于第一时间对新版《指南》发布情况进行了介绍。之后，编辑陆续收到读者来信，谈及阅读新版《指南》的感受，并希望能深入地学习。

　　为此，《消化·肝病周刊》将从本期开始，对新版《指南》的精粹进行详细介绍，并邀请本次指南更新的主要执笔者、参与者进行点评与解析。应编辑之邀，庄辉院士欣然为此系列报道撰写开篇语。此外，本版还摘登宁波大学医学院附属医院王德扬教授及江西上饶市第二人民医院王春喜医师的来信。如果您在学习新版《指南》的过程中有何感想和收获，或者遇到哪些问题，也可以写信给我们，以便与更多读者交流，促进学习。

　　为进一步规范我国慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗， 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会于2010年12月对我国前一版《慢性乙型肝炎防治指南》进行了更新，新版《指南》的主要更新要点如下。

　　1. 增加了我国2006年发布的乙肝血清流行病学调查数据、我国台湾学者对乙肝病毒携带者13年的随访结果，以及近年来我国新发布的乙肝防治政策和策略。

　　2. 增加了血清乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）定量检测指导抗病毒治疗以及采用瞬时弹性成像（Fibroscan） 和FibroTest（结合多种血清学指标的肝纤维化评估模型）评价治疗效果的新进展。

　　3. 增加了2007年在我国上市的替比夫定、聚乙二醇干扰素（Peg IFN） α-2b及目前已在美国、欧洲上市的替诺福韦治疗慢性乙肝的新资料。

　　4. 更新了慢性乙肝抗病毒治疗的理念： ① 对抗病毒治疗目标的描述更加清晰； ② 对治疗终点的要求更加切合实际；③ 对抗病毒治疗的长期性更加明确；④ 对耐药预防、监测和救治的内容更丰富；⑤ 更新了抗病毒治疗应答及其分类；⑥ 积极推荐优化治疗；⑦ 鼓励开展合理的联合治疗，并进行深入研究； ⑧ 对特殊人群的治疗范围更加扩大，包括人免疫缺陷病毒（HIV）／乙肝病毒（HBV）合并感染、丙肝病毒（HCV）/HBV合并感染的治疗，以及对孕妇、接受化疗和免疫抑制剂治疗的患者、肝移植患者及儿童患者的治疗等；⑨ 进一步强调患者依从性对提高抗病毒疗效的重要性。

　　正如在《指南》的前言中所指出的，该《指南》旨在帮助医师在乙肝诊疗和预防工作中作出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙肝诊治中的所有问题。因此，临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关疾病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验及可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。

　　我相信，2010版《慢性乙型肝炎防治指南》的颁布、解读和推广必将进一步规范我国慢性乙肝的防治工作，提高抗病毒治疗的疗效，造福于广大乙肝患者。[4340201]

　　■ 读者来信之一

　　读新版乙肝指南的五点启示

　　新版《指南》正式发布后，宁波的老专家们在第一时间集体认真学习、领会，并分别举办了培训班和患者教育会。大家都深切地感受到，这是一部既与国际接轨又有中国特色并符合新医改精神的好指南。认真学好用好新版《指南》，着力优化乙肝科学防治，是2000万乙肝患者和9300万乙肝病毒携带者的期盼，也是摘掉乙肝大国帽子的需要。

　　新版《指南》保持了前一版的精华，又作了众多重要更新，因而更加成熟、完善，以下五点对我颇有启示。一是新版《指南》更具科学性，写入的内容都具有循证医学证据，没有似是而非的资料，前一版《指南》中某些证据不足的内容也被删除，维护了科学的严谨性。二是更具先进性，新版《指南》汇集了近5年来国内外乙肝防治领域的主要研究成果和实践经验，又慎重地采纳了国际上相关指南（如美国、欧洲及亚太乙肝指南）更新版的部分内容，体现了与时俱进。三是更具实用性，新版《指南》防治策略和方案考虑到国情、民情，侧重预防，对乙肝疫苗的种类、注射剂量、次数、接种对象作了详细说明。四是更具针对性，对当前乙肝防治中的热点、难点及误区都有明确阐述，不论是专业人员，还是非专业人员、患者或市民百姓都可从中找到一些迫切想了解的内容。五是更具公正性，众所周知，目前学术界的活动常常由企业支持，一些专家报告难免会有些倾向性，有的甚至完全是药厂制作的幻灯片通过专家宣讲，丧失了学术的公正性。而新版《指南》对各种抗病毒药物的评价都非常客观、全面，既提供了有说服力的疗效证据，又指出可能出现的不良反应，排除了可能来自制药企业的影响，这一点特别不容易。

　　新版《指南》历时3年完成，倾注了我国众多专家的心血，是集体智慧的结晶，来之不易，应倍加珍惜。对于我们专业人员来说，学习新版《指南》是更新知识的捷径，是难得的继续教育机会，也是贯彻“以患者为根本”方针的实际行动。[4340202]

　　——宁波大学医学院附属医院 王德扬

　　■ 读者来信之二

　　新版乙肝指南贵在推广落实

　　临床医师对待《指南》的态度大致有三种：① 无知无畏；② 明知故犯；③ 知行合一。

　　某些医师由于工作繁忙等原因，无暇顾及最新的循证医学证据，对待《指南》也是随手翻翻便束之高阁，更有甚者不知《指南》为何物。他们诊治慢性乙肝更看重个人经验，在治疗患者时可谓昏招频出，属于典型的无知无畏。

　　对待《指南》的另一种态度是明知故犯。有些临床医师熟悉《指南》，但其在临床工作中架空《指南》，他们更喜欢凭自己的感觉行事。例如，《指南》及相关教材均反复强调，不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物之间相互作用而引起不良反应。但有些医师会在1例患者身上同时使用3种甚至6种抗炎保肝药，这种明知故犯的情况主要是由于经济利益驱使。

　　但上述现象毕竟是少数，更多的临床医师对《指南》采取知行合一的态度。他们深知《指南》是国内外主流专家学者形成的共识意见，他们在深入了解《指南》推荐意见的原理及其背后含义的基础上，根据患者的实际情况灵活地运用指南。他们是指南的拥护者、践行者与推动者。

　　历经3年反复修改，我国新版《指南》已经面世，这是一个适合国情又与时俱进，且更具可操作性的乙肝诊疗新规范。但《指南》毕竟不是强制性的标准，更不是法规，对于那些无知无畏者、明知故犯者，《指南》的推广落实是亟待解决的问题。因为制定《指南》的最终目的是指导临床实践，让更多的中国慢性乙肝患者从规范诊疗中真正获益。

　　《指南》不是百科全书，不可能解决慢性乙肝诊治中的所有问题。对于指南未能给出具体建议的部分，应该在今后的工作中，通过系统、规范的临床研究来寻求答案。中国的肝病医师应当而且也能够很好地回答这些问题，因为我们拥有世界上最庞大的乙肝病例资源，我们理应得出无愧于时代的创新性成果！[4340203]

　　——江西上饶市第二人民医院 王春喜

　　(北京大学医学部 庄辉 杜佳梅整理)