编者按：2011年1月15日，海南三亚，安斯泰来公司注射用米卡芬净钠（米开民）2011信心之旅起航盛典开幕。北京协和医院王爱霞教授、哈尔滨血液肿瘤研究所马军教授、福建医科大学附属第一医院林建东教授、中山大学附属第一医院李娟教授受邀担任大会主席，来自血液、呼吸、重症医学领域的专家就侵袭性真菌感染（IFI）热点、难点问题进行了解析，更有各领域的典型临床病例分析。现摘取会议部分内容整理如下。

　　重视IFI， 合理使用抗真菌药物

　　马军教授在报告中强调，IFI患者病情重，治疗时机短暂，早期足疗程使用抗真菌药物可提高成功率。在抗真菌药物的选择中，需要考虑疗效、安全性以及使用便利性。基于目前的证据，棘白菌素在疗效肯定的基础上，较两性霉素B和三唑类有更高的安全性。米卡芬净作为最新棘白菌素类药物，疗效确切，安全性高，使用方便，可足量用于各种IFI患者，如临床所关注的3类特殊人群：肝功能不全患者、肾功能不全患者以及使用免疫抑制剂的患者。根据现有证据，米卡芬净对肝、肾功能不全患者、老年患者、不同性别、不同种族患者无需调整剂量，透析患者也无需调整剂量。

　　血液科IFI预防策略

　　北京大学人民医院血液病研究所黄晓军教授指出，近年来IFI发生率增高，念珠菌相对减少而非白色念珠菌、曲霉菌感染增加。对于这种现状，预防治疗究竟有没有价值？荟萃分析提示，对IFI进行预防治疗可使造血干细胞移植（HSCT）患者的全因死亡风险显著降低33%。对于预防治疗药物的选择，一项研究提示，米卡芬净用于HSCT后粒细胞缺乏患者IFI预防治疗，疗效优于氟康唑，且预防成功需要时间明显较短，安全性更好。对此，2009版IDSA念珠菌病治疗指南推荐，米卡芬净可作为HSCT伴粒细胞缺乏患者的预防用药。

　　侵袭性肺部曲霉感染 治疗临床新进展

　　浙江大学医学院附属第一医院黄河教授同与会者分享了侵袭性肺部曲霉感染（IPA）的治疗进展。近年来，IPA发生率呈明显增长趋势，曲霉菌成为继念珠菌后的第二常见IPA致病菌，且曲霉感染病死率高至60%~90%。对于肺部真菌感染的治疗，IDSA推荐米卡芬净为伏立康唑的替代选择之一。而日本的一项研究比较米卡芬净与伏立康唑对慢性肺曲霉病的治疗结果显示，二者疗效并无显著差异（60%和53%）。而在安全性方面，米卡芬净相比伏立康唑有显著优势（P=0.0004）。而且，米卡芬净的使用耐受性显著优于伏立康唑，二者停药率分别为5.7%和13.1%。这说明，IDSA指南推荐首选伏立康唑或伊曲康唑作为CPA但并无相关的大型临床试验数据支持，本研究是迄今为止第一项有关CPA治疗的大型、前瞻性、多中心临床试验，显示与伏立康唑相比，米卡芬净治疗CPA疗效相当，安全性更高。此外，研究提示，米卡芬净补救治疗难治性曲霉病疗效肯定：单药和联合治疗成功率分别为41%和34.5%，且无1例患者因不良反应停药。

　　安全性方面，荟萃分析显示：曲霉病治疗中药物不良反应和肝功能异常发生率高于念珠菌病。分析不同药物停药率与肝功能影响可见，棘白菌素类药物的安全性和耐受性优于三唑类，其中米卡芬净优势突出。

　　棘白菌素在重症患者 IFI治疗中的地位

　　解放军第309医院马朋林教授从危重症IFI病例谈起，分析了三唑类药物的使用情况，并针对危重症患者的特殊性，指出对于非高危患者和近期无唑类用药史的患者，可推荐使用氟康唑，而对于中重度危重患者和近期有三唑类用药史患者，建议选择棘白菌素，对于存在肝、肾功能障碍风险的高危患者首选米卡芬净，以此使危重症患者获益最大化。

　　典型病例分享

　　中山大学附属第一医院血液科周振海教授、呼吸科郭禹标教授，以及陕西省人民医院重症医学科尹贻明教授分别介绍了各科典型IFI病例，并指出：对处于粒细胞缺乏、高度怀疑IFI的患者，诊断同时要尽早开始经验性治疗，并保持疗程；米开民是治疗侵袭性曲霉菌感染的一线用药，具有广谱、高敏、低毒特点；对于确诊侵袭性肺部曲霉感染，既往治疗金标准是两性霉素B，目前推荐首选伏立康唑、棘白菌素或备选两性霉素B脂质复合物；对于真菌感染呼吸衰竭的重症患者，米开民治疗也显示出了一定优势。

　　小结

　　总之，米卡芬净作为最新棘白菌素类药物，疗效确切，安全性高，使用方便，可足量用于各种IFI患者，其临床优势正在获得广泛认可。