维生素D辅助治疗肺结核值得商榷
维生素D治疗结核病是个古老的话题，但其是否可加快痰菌阴转，一直缺乏有效的临床论证。本研究结果首次提出，辅助使用大剂量维生素D3，可明显加快涂阳肺结核中TaqI维生素D受体基因tt基因型患者的痰菌阴转。结合中国的国情，笔者提出以下看法供商榷。
维生素D治疗结核病是个古老的话题，但其是否可加快痰菌阴转，一直缺乏有效的临床论证。本研究结果首次提出，辅助使用大剂量维生素D3，可明显加快涂阳肺结核中TaqI维生素D受体基因tt基因型患者的痰菌阴转。结合中国的国情，笔者提出以下看法供商榷。
首先，本研究存在如下局限性，① 为非多中心临床研究，代表性不够；② 病例数过少，其中TaqI维生素D受体基因tt基因型患者仅为干预组5例、对照组7例；③ 患者来自于多个国家和民族，人种丰富。因此，本研究成果尚不能进一步推广应用，且其总体结果不能证实维生素D辅助治疗结核病确实有效。根据国内的研究，维生素D受体基因ff多态性与中国汉族结核病易感性有关，说明我国结核病患者多数可能不是tt基因型。在不做基因筛查的前提下，若均给予维生素D辅助治疗，会造成资源不必要的浪费。且关于TaqI维生素D受体基因tt基因型结核病患者接受维生素D辅助治疗的有效性，尚需更多大样本、多中心临床研究的支持。
其次，在以抗结核化疗为主导的今天，维生素D或许仅能起到辅助治疗的作用，缩短痰菌阴转时间，但并非对所有结核病患者都有效，更不能对治愈率产生影响。因此，如果在我国对结核病患者进行大范围的VDR基因筛查，根据筛查结果给予维生素D治疗，则必须投入大量的人力、物力、财力，这在目前是不可行的。
无论如何，本研究为我们提供了很好的启示。其研究设计科学合理，分析描述客观详尽。新近研究结果表明，维生素D除影响钙磷代谢外，还具有广泛的生理功能，有人甚至称之为“维生素D内分泌系统”。我国学者若能以维生素D预防潜伏结核感染者发病为突破口，实现基础与临床研究紧密协作，则既符合循证医学的基本要求，又可充分利用现有的病例资源。我国结核病领域的学者们应能从本研究中汲取宝贵经验。
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