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重点推荐抗菌药物应用我国不能直接照搬

作者：肖永红来源：中国医学论坛报日期：2011-02-10

导读

重点推荐抗菌药物应用我国不能直接照搬

关键字：抗菌药物 | 推荐

　　该指南主要基于欧美国家的研究结果制定，我国医师在应用时，须注意以下问题：① 我国分离的MRSA以SCCmec Ⅲ型为主，耐药谱更广，对指南推荐的克林霉素、TMP-SMX、庆大霉素及利福平等耐药率均较高，仅对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁敏感，应用时须参考药物敏感性测定结果；② 指南制定者虽考虑了社区与医院获得性感染的差异，药物推荐也有一定指向，但未对二者作明确区分，而我国缺乏较大系列CA-MRSA流行病学调查结果，因此，社区感染治疗须参考当地耐药监测与药物敏感性测定结果；③ 指南推荐的某些药物在我国尚无供应，如奎奴普丁/达福普丁、特拉万星及替加环素等，其临床价值有待评估，而对我国临床常用的替考拉宁和去甲万古霉素等未作介绍；④ 指南中的药物推荐有些超越了药物适应证，如在化脓性骨髓炎和关节炎及中枢神经系统感染中将利奈唑胺和达托霉素作为备选药物、在推荐达托霉素治疗心内膜炎时未区分病变部位左右侧定位等，须进行关注。[此次IDSA发布的MRSA感染治疗指南具如下特点：① 指南内容集中于MRSA感染的抗菌药物治疗，对于其临床表现、诊断及实验室检查等介绍较少；② 以问答形式对临床常见问题提出解决方案，针对性强，便于参考查阅；③ 内容包括常见感染治疗与万古霉素应用两部分，未涉及其他可能存在MRSA感染的情况（如发热伴粒细胞减少）；④ 指南推荐了常见MRSA感染治疗的首选与备选药物及其用法、用量和疗程，肯定了万古霉素主要治疗药物的地位，充分讨论了药物治疗问题，澄清了一些模糊概念，尤其对万古霉素敏感性、用法、剂量、疗效观察、药物浓度监测等做了充分说明，也对一些缺乏证据的问题提出了研究方向，如心内膜炎、骨髓炎治疗的最佳药物选择、疗程及是否须联合用药等。