肖和平教授 

　　作为一种古老的疾病，结核病（TB）在全球范围内又呈重新蔓延趋势。3月24日“世界防治结核病日”将至，《全科医学周刊》记者就目前我国结核病流行趋势、社区常见问题和认识误区对同济大学附属上海市肺科医院肖和平教授进行采访，并请专家介绍我国《气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）》（2012年版）更新要点，以及医务人员接诊结核病患者时应如何保护自己。

　　《全科医学周刊》：请您谈一谈目前我国结核病的发病状况和流行特点？

　　肖和平教授：我国是世界上结核病（TB）负担最重的22个国家之一，患者数量居世界第二位。近年，我国TB疫情呈现新特点，即3座“大山”压迫：结核分枝杆菌（以下简称“结核菌”）耐药问题严重，尤其是耐多药结核（MDR-TB）蔓延；人类免疫缺陷病毒（HIV）和结核菌双重感染未能得到有效控制；城市流动人口的TB疫情难以掌控。

　　作为一种十分顽固的病菌，结核菌将长期存在，TB防控任务仍十分艰巨，正如世界防治结核病日的口号所言，“遏制结核，奋斗终生”。

　　《全科医学周刊》：针对社区医生经常遇到的卡介苗接种的一系列问题，请您谈谈接种时的注意事项。

　　肖和平教授：卡介苗仍是目前预防TB感染唯一有效的疫苗。婴幼儿一般在出生时接种，最迟也须在1岁以内接种。卡介苗一旦接种，不需要复种。免疫缺陷病、恶性肿瘤或使用免疫抑制剂导致免疫功能低下的患者禁忌接种卡介苗。以下情况应暂缓接种：早产、难产、伴有明显先天畸形的新生儿；发热、腹泻等急性传染病的患儿；慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮肤病、神经系统疾病及对预防接种过敏的患儿。

　　接种3个月后应到医院检查接种结果。接种卡介苗后应防止注射部位感染。注射部位如果出现红、肿、热、痛的局部反应，不需处理。如果出现发热、头疼等全身症状，体温在38.5℃以下，一般可适当使用解热镇痛剂缓解症状，体温超过38.5℃或持续数日，则应及时就医。

　　通常在卡介苗接种后约3周，接种部位出现红肿，逐渐软化形成白色小脓疱，脓疱破溃脓液排出，经过1~2周结痂愈合留下瘢痕。整个过程持续约2个月。同时，卡介苗接种还常常引起接种部位附近的淋巴结肿大（腋下淋巴结），而随着接种部位的愈合，肿大的淋巴结可自行消退。一般不会对儿童健康产生影响。

　　需要指出的是，儿童在接种卡介苗后，不等于进了“保险箱”。由于病菌基因变异，卡介苗的“防御”能力受到限制。在接种儿童中，接触痰菌阳性患者后，保护率仅为80%。此外，卡介苗对成年人的防护效果不佳。

　　《全科医学周刊》：请您谈一谈在结核病的认识上，全科医生和患者可能存在哪些不足或者误区？

　　肖和平教授：尽管结核病疫情的防控工作日益受到重视，但目前我国医务人员和患者对结核病的认识，仍存在以下3方面的问题。

　　误区1：关于结核病的传染性

　　误区：TB是传染病，患者都有传染性；健康者只要接触过患者就会患TB 结核菌主要经空气传播，只有排菌的肺结核患者才具有传染性，肺外结核患者则无传染性。而前者经过正规抗结核治疗2~4周后，痰内结核菌数量减少、活力减弱，传染性也基本消失。

　　尽管中国约1/3人口均存在结核菌感染，但一生中发生TB的机会仅为5%~10%。健康人感染结核菌后是否发病实际上取决于结核菌的数量和毒力及感染者自身抵抗力。因此，提高抵抗力是最有效的预防方法。

　　误区：结核菌素试验（PPD皮肤试验）阳性，就是结核病 结核菌素试验阳性的情况主要有：曾经感染结核菌但未发病；曾经患TB；接种过卡介苗；目前正患有TB。须由专业医生进行鉴别诊断。

　　误区2：关于结核病患者用药和疾病复发

　　误区：静脉给药比口服给药效果好 目前采用的《耐药结核病规划管理指南》，仍将链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺列为一线口服抗结核药物，并要求优先使用。仅在药物敏感性试验证实，结核菌对某一线药物具有耐药性的情况下，才可调整用药方案。

　　口服给药完全可使患者血药浓度达到治疗要求。除链霉素、卡那霉素、卷曲霉素等须肌肉注射及患者无法口服的情况外，均应采用口服给药方式。

　　误区：患者出现副反应，应立即停药或换药 患者在抗结核药物治疗过程中若出现不良反应，应由专业医生判断是否为抗结核药物的不良反应，并判断相关指标是否达到停药标准。不够标准，则只须对症处理。若不良反应仍加重或已达停药标准，才须停药或换药。

　　改变治疗方案会导致治疗失败或耐药结核菌的产生几率增大。在无管理的状态下，肺结核患者治愈率仅约40%。世界卫生组织推行的现代TB控制策略（DOTS）中，核心内容就是对患者实施全程督导管理，即患者每次服药都必须在医生或家庭督导员的面视下进行。

　　误区：复发患者可服用上次治疗的药物 TB复发的患者因为病灶中的结核菌对所用过的药物至少已部分产生了耐药性，故上次治疗的药物疗效降低。应由结核专科医生确定新的治疗方案，或根据药敏结果选择治疗方案。

　　误区：患者康复后，终生不会再得结核病 TB患者经正规治疗停药后，体内仍可能有极少量休眠菌潜伏，或再次接触新的结核菌株。一旦机体免疫力明显下降，细菌“复苏”达到一定数量后，TB可复发。

　　误区3：关于结核病的危险因素和患者转归

　　误区：结核病是“穷”病，现代社会很少见 解放后，随着人民生活的逐渐改善，TB是“穷”病的说法在我国已基本成为历史。

　　现代社会的快节奏、高压力、不良生活习惯、高楼大厦的通风不良等都是发生TB的危险因素。我国有近1亿188bet在线平台网址 患者，这是一个庞大的TB高危群体。

　　误区：结核病不会导致死亡 目前为止，TB仍然是一个常见病或多发病。当今的广泛耐药结核几乎“无药可治”，TB相关的“死亡阴影”如影相随。

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　　TB患者有“忌口” 吗？

　　TB患者并无太多“忌口”，而须注意营养的补充，可适当食用鸡、鸭、淡水鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等。

　　初治肺结核患者在强化期，应避免富含嘌呤物质的摄入，如海产品、动物内脏。原因为抗结核治疗药物，如吡嗪酰胺可致嘌呤物质代谢减慢，引起患者肾脏损伤。