西医对盆腔炎的认识

　　盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。炎症可局限于一个部位，或同时累及多个部位，以输卵管炎最为常见。PID多发生于性活跃期、有月经的女性，而月经初潮前、绝经后或未婚者则较少发生，后者发生PID常是邻近器官炎症扩散引起的。

　　严重的PID可引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命；若未得到及时正确治疗，则可因盆腔粘连、输卵管阻塞，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等其他疾病。

　　外源性或内源性病原体均可导致该病，常见的外源性病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体，常见的内源性病原体有各种需氧菌和厌氧菌，其可单独或与淋病奈瑟菌、沙眼衣原体共同致病。

　　盆腔炎的诊断

　　根据症状和体征通常可以作出盆腔炎诊断。按照2006年美国疾病预防控制中心（CDC）盆腔炎诊断标准可分为最低标准、附加标准及特异标准。

　　最低标准 宫颈举痛，子宫压痛或附件区压痛。

　　附加标准 ① 体温超过38.3 ℃（口表）；② 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；③ 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见大量白细胞；④ 红细胞沉降率升高；⑤ C反应蛋白水平升高；⑥ 实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

　　特异标准 ① 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；② 阴道超声或磁共振成像提示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；③ 腹腔镜检查是诊断盆腔炎和输卵管炎的金标准，其特异性可达100%， 且可在腹腔镜下采集标本，进行病原体检测。

　　轻度盆腔炎腹腔镜特征为输卵管充血、水肿，活动好；中度盆腔炎腹腔镜特征为输卵管有脓性分泌物，不活动；重度盆腔炎腹腔镜特征为炎症包块或输卵管卵巢脓肿。输卵管炎腹腔镜特征为输卵管充血、水肿及渗出。

　　盆腔炎的西医治疗

　　抗菌药物 最好能根据药敏试验来选择抗菌药，但因治疗常在细菌培养结果出来前开始， 故须根据经验选择抗菌药，治疗盆腔炎所选用抗菌药应同时对需氧菌（包括淋病奈瑟菌）、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效。

　　选择抗菌药治疗方案时须考虑以下因素，包括：① 病情严重程度；② 可能的病原体；③ 病原体对常用抗菌药的敏感性；④ 患者对治疗的考虑和依从性；⑤ 治疗花费。

　　轻度感染者可选择口服抗菌药，中、重度感染者则应选择静脉滴注或肌注抗菌药，且常须联合用药，尤其应注意抗厌氧菌抗菌药的合理使用。

　　抗菌药联合微波理疗、宫腔灌注、直肠灌注对盆腔炎后遗症具有一定疗效。

　　物理治疗 物理治疗有利于炎性渗出物吸收，促进组织修复，常用的方法有激光治疗、超短波疗法、微波理疗、中波直流电离子透入法及药液坐浴等。

　　手术治疗 下列情况者可采用手术治疗。① 反复发作且症状明显，并已形成较大炎性包块（一般直径＞6 cm），包括输卵管积水伴腹痛者、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔炎反复急性发作者，以及炎性纤维化增生并与肠管、大网膜、子宫粘连形成盆腔炎性包块，且药物治疗效果不明显者。② 输卵管粘连所致不孕者，慢性盆腔炎因炎性纤维化增生，常形成输卵管与周围器官粘连扭曲，或输卵管伞端闭锁，引起原发或继发不孕，采用手术松解粘连或行输卵管造口术，有助于恢复输卵管功能，改善生育条件。③ 宫颈或宫腔粘连者，炎症可引起宫颈或宫腔粘连，出现月经量少、闭经或伴周期性腹痛者常须手术分离粘连。

　　中医对盆腔炎的认识

　　中医学认为，慢性盆腔炎发病离不开“瘀”，这里的“瘀”指的是血瘀。

　　寒、热、湿邪及气虚、肾虚等多种原因均可导致女性盆腔内子宫、附件处的血瘀，血瘀与冲、任气血相缚结，凝聚不去，从而导致疾病。

　　中医辨证

　　慢性盆腔炎以湿热瘀阻、寒湿瘀结、气滞血瘀、气虚血瘀及肾虚血瘀证多见，其中湿热瘀阻最多见。

　　湿热瘀阻证表现为下腹疼痛，劳累或月经前后加重，伴腰骶酸痛，肛门坠胀，带下量多，色黄稠秽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　中医治疗

　　中医常采用综合治疗的方法，即“服、灌、熏、敷、照”等方法相结合。

　　“服”即中药汤剂口服，通过“望、闻、问、切”为患者进行辨证论治，开具中药处方，因该病以湿热瘀阻最常见，故治疗原则一般以清热利湿、活血化瘀为主。在我们科室主方常采用自制的制剂“消积冲剂”，同时根据患者临床表现进行个性化调整，处方药用丹参、丹皮、赤芍、红藤、败酱草等。

　　“灌”即中药保留灌肠，主要采用清热活血，化瘀通络的中药，如活血藤、败酱草、鸭跖草、徐长卿等，将药物浓煎后在电脑控制药液温度、速度和压力情况下，于临睡前灌入患者肠道，药物通过肠道吸收后直接作用于盆腔。

　　“熏”即中药熏蒸汽治疗，该疗法将药疗、热疗、氧疗、生物电疗、浪涌压力及药物按摩6种治疗手段有机结合，将煎煮好的适量中药放入熏蒸汽治疗仪内，通电加热后产生热蒸汽，控制温度和时间，进行病变部位熏蒸。

　　“敷”即将中药碾成粉剂或装成药包后在病变部位相关穴位进行敷贴治疗。

　　“照”即对病灶局部采用红外线物理治疗。

　　我们医院针灸科阮志忠主任中医师建议，针灸亦可作为治疗慢性盆腔炎的重要手段。一般选气海、关元、子宫、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位治疗。有其他症状者可相应增加穴位，如瘙痒者，加太冲穴；血虚、带下色红者，加血海穴；肾虚者，加太溪穴等。一般10次为1个疗程，一般1个疗程即可见效，但为巩固治疗常进行2~3个疗程。此外，熬夜、劳累、情绪不佳、抵抗力下降，该病易复发，故建议患者注意平时起居，养成良好生活习惯，保持良好心态。

　　中西医优劣势比较

　　中西医治疗慢性盆腔炎都有各自一套行之有效的方法。中医治疗胜在“绿色、无创、治本”，缺点为“缓慢”，而对慢性盆腔炎急性发作及出现盆腔肿块患者，须中西医结合治疗。

　　西医治疗胜在“快速”，但又有短效、有副作用等缺点，若长期应用抗菌药，还可能引起其他不良反应，手术亦可能导致盆腔出现粘连等疾病。

　　因此，中西医治疗各有优缺点，应根据患者具体病情，选择合适的中西医结合治疗，最大限度发挥中西医治疗长处，尽可能规避短处，减轻患者痛苦。

　　致谢：本专题由本报驻地记者、东南大学附属中大医院宣传部部长程守勤协助策划组稿，同时程守勤、崔玉艳、李珊、钱文娟参与文章整理工作，在此表示诚挚的谢意！