病毒性脑炎合并抗生素性腹泻
患者男性17岁，因行为异常、言语异常、发作性抽搐10天入院。20天前患者感冒后出现失眠、言语混乱、幻视、幻听、坐立不安、流涎，当地医院疑为精神疾病，“腰穿”检查示病毒性脑炎。入本院时患者处于昏迷状态，治疗10天后出现抗生素相关性腹泻。予去甲万古霉素、地衣芽孢杆菌治疗有效。诊断为病毒性脑炎,抗生素相关性腹泻。该病历提示，对于院内肺部感染，伴肠道菌群失调患者，联合应用去甲万古霉素和地衣芽孢杆菌可加速抗生素相关性腹泻好转，但地衣芽孢杆菌勿与环丙氟哌酸合用。
摘要 患者男性17岁，因行为异常、言语异常、发作性抽搐10天入院。20天前患者感冒后出现失眠、言语混乱、幻视、幻听、坐立不安、流涎，当地医院疑为精神疾病，“腰穿”检查示病毒性脑炎。入本院时患者处于昏迷状态，治疗10天后出现抗生素相关性腹泻。予去甲万古霉素、地衣芽孢杆菌治疗有效。诊断为病毒性脑炎,抗生素相关性腹泻。该病历提示，对于院内肺部感染，伴肠道菌群失调患者，联合应用去甲万古霉素和地衣芽孢杆菌可加速抗生素相关性腹泻好转，但地衣芽孢杆菌勿与环丙氟哌酸合用。
病史 患者男性，17岁。主因行为异常，言语异常18天，发作性抽搐10天收住入院。患者于入院20天前曾患感冒，后出现失眠，但未诉头痛。18天前患者出现言语混乱、幻视、幻听。14天前就诊于当地医院，被疑精神疾病，治疗不详。患者出院后仍表现为坐立不安、流涎。10天前患者接受“腰穿”检查，医师考虑为病毒性脑炎。否认家庭疾病遗传史及肿瘤史，否认结核病史，否认食物药物过敏史。
入院查体 呼吸20次/分，血压140/90 mmHg，心率92次/分，体温37.7℃，患者处于昏迷状态。
入院用药 20%甘露醇125 ml，静脉滴注，每6小时1次；更昔洛韦注射剂 0.5 g，静脉滴注，每天1次；地塞米松注射剂 20 mg，静脉滴注，每天1次；15%氯化钾注射剂 10 ml，静脉滴注，每天1次；头孢他啶注射剂 2 g，静脉滴注，每12小时1次。10天后，患者出现腹泻，5次/天。大便球杆比检验回报：多数革兰阳性杆菌，革兰阳性球菌，少数革兰阴性杆菌，极少数革兰阴性球菌。
诊断 病毒性脑炎,抗生素相关性腹泻。
处方 1.去甲万古霉素0.4 g×10，每次0.4 g，每8小时1次，鼻饲。2.地衣芽孢杆菌0.25 g×40，每次0.5 g，每天3次，鼻饲。
药师分析 患者因病毒性脑炎病程长，出现院内肺部感染，为此选择对革兰阴性菌敏感的头孢他啶治疗。头孢他啶主要作用于革兰阴性菌，导致肠道内革兰阳性菌增多，引起菌群失调。口服去甲万古霉素，在肠道不吸收，可以大量杀灭革兰阳性菌，加用微生态制剂地衣芽孢杆菌，可以增加肠内革兰阴性菌的水平，两者合用加速抗生素相关性腹泻好转。
地衣芽孢杆菌用于治疗急慢性肠炎、痢疾及各种因素引起的肠道菌群失调、腹泻等。对慢性溃疡性非特异性结肠炎急性发作、伪膜性肠炎、肝硬变引起的腹泻、胀气有理想的治疗效果。该杆菌进入肠道后，可产生抗菌活性物质，杀灭致病菌；同时通过夺氧生物效应，使肠道缺氧，便于厌氧菌生长。该药对葡萄球菌、酵母样菌等致病菌有拮抗作用，对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌有促进生长作用，故可纠正肠道菌群失调。该杆菌还具有促进巨噬细胞非特异性吞噬作用。由于该杆菌不是肠道固有细菌，不能在肠道长期定植，停药后10天即可全部排出体外，故地衣芽孢杆菌仅起治疗作用而不会造成远期不良反应。该药勿与环丙氟哌酸合用。
结果 依据上述处方治疗5天后，患者排便次数减少为1次/天。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
