北京大学第一医院感染管理科李六亿

　　一、基本要求及基本原则

　　1、对医务人员进行SARS临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施的培训，特别是发热门诊、内科门诊、儿科门诊及急诊室的医务人员掌握SARS的防治知识，做到“五早”(早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗)，避免漏诊、误诊。

　　2、SARS病人应集中收治，包括设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，指定收治SARS病人的医院设立专门病区。

　　3、坚持首诊负责制，医师一旦发现SARS疑似和确诊病人， 及时报告医务处和感染管理科；医院按照当地卫生行政部门有关要求报告，并送指定医院治疗。

　　4、医院要重视消毒、隔离与防护工作，并制定相应的制度，严格执行。

　　5、医务人员分级预防。1级防护对象为SARS病房包括SARS留观病房和疑似病人病房的医务人员；2级防护对象为发热门诊、儿科急诊及呼吸内科门诊、急诊室工作人员；3级防护对象为全院其余医务人员。

　　二、消毒

　　SARS流行期间，医院应严格执行消毒的各项规章制度，加强定期的监测与监督，及时发现问题，及时解决。护士长负责有关消毒隔离措施的落实及管理。

　　(一)空气的消毒

　　1、有人情况下的空气消毒:①开窗通风，加强室内空气的流通。②安装排风扇，加强通风。③使用低臭氧紫外线灯加反光罩反向照射，对病房、走廊和医务人员办公室及病区的其他公共场所进行消毒。

　　2、无人情况下的空气消毒:①普通紫外线灯照射消毒，每次1小时，每天2～3次。②用0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20～30 ml/m3，作用30分钟。

　　注意:使用上述方法消毒，应在无人情况下，密闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风后方可使用。

　　(二)医务人员手的清洁与消毒

　　1、洗手与手消毒设施:

　　病区入口及水池旁配备洗手液和手消毒剂，张贴洗手方法与洗手标志。流水洗手，水龙头应是非手触式开关。配备擦手小方巾，一用一消毒，或配备擦手纸巾。

　　2、洗手与手消毒指征:医务人员在上班前、下班后、接触病人前后、穿脱刷手衣裤和隔离衣裤前后必须进行洗手和手消毒。

　　3、手消毒剂种类:75%的乙醇或醇的复合制剂。消毒方法是揉搓，步骤同洗手。

　　注意:洗手用液体皂，不用消毒剂浸泡，不用公用毛巾。

　　(三)物体表面的消毒:如床头柜、桌、椅、凳子、水池、水龙头、门把手、各种台面和物体表面等，用1000 mg/L的含氯消毒剂或用2000 mg/L的过氧乙酸擦拭，每天2～3次；遇污染随时消毒，消毒剂的浓度视污染的情况适当增加。

　　注意:不同病人及不同区域的抹布应分开使用。物体表面消毒，喷雾法常不能起到彻底消毒作用。

　　(四)地面的消毒: 坚持湿式清扫，每天用1000 mg/L的含氯消毒剂或用2000 mg/L的过氧乙酸拖地，每天拖地2～3次。

　　注意:不能将消毒剂原液直接洒在拖布上。

　　(五)病人排泄物、呕吐物等的处理:

　　用漂白粉:1份+4份污物，混匀，消毒2小时。或优氯净:1份+12份污物，混匀，消毒2小时。将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆、痰杯等每天用1500 mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时。对于有总化粪池的医院或病房，可直接入池进行消毒。

　　(六)病人使用物品的消毒:

　　1、病人使用的床单等定期更换，压力蒸汽灭菌或用1500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，送洗衣房；病人的口罩定期更换，用1500 mg/L的含氯消毒剂或2000 mg/L的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗干燥备用。

　　2、使用一次性用品，用后装双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧。

　　3、呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽量使用一次性物品；若复用，用后立即用1000 mg/L的含氯消毒剂或2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒。

　　4、体温计使用后用1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，血压计、听诊器等，每次使用前用75%的乙醇擦拭消毒。

　　5、氧气瓶用1000 mg/L的含氯消毒剂表面擦拭消毒。

　　6、病历与各种报表用甲醛薰蒸(氧化法)12小时以上后方可带出病房。

　　注意:病历应散开消毒，无污染的病历不需消毒。

　　7、病人使用一次性餐具，或用1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，或压力蒸汽灭菌，清洗消毒后备用。

　　8、运送病人工具的消毒:运送工具表面用1000 mg/L的含氯消毒剂或2000 mg/L的过氧乙酸擦拭；救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后表面应擦拭消毒，空气用紫外线灯照射1小时，作好登记工作或用0.5%的过氧乙酸喷雾，密闭半小时，通风后再用；救护车上配备快速手消毒剂。

　　注意:救护车运送病人不宜过于集中，如一车多人。

　　(七)防护用品消毒

　　1、 刷手衣裤、隔离衣裤、棉纱口罩、棉帽子等，用双层布袋封扎，并标明所在病区，送指定地点压力蒸汽灭菌；无压力蒸汽灭菌条件的，在病区用1000～1500 mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时，再清洗消毒后备用。

　　注意:口罩与隔离衣裤应分开消毒与清洗。

　　2、防护镜:用1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，或用75%的乙醇浸泡30分钟，清洗干燥后备用。

　　(八)终末消毒

　　病人出院、转院或死亡后，病房必须进行终末消毒。

　　1、 空气消毒:

　　①用过氧乙酸薰蒸，用量为过氧乙酸原液1 g/m3加热薰蒸；②用0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20～30 ml/m3，密闭30分钟即可达到消毒，通风后可使用；③用甲醛薰蒸，用量为福尔马林原液，20～30 ml/m3，加高锰酸钾氧化法。

　　2、物体表面和地面:用1000 mg/L的含氯消毒剂或用2000 mg/L的过氧乙酸擦拭或拖地。

　　3、用后的医疗用品按前述方法处理。

　　4、病人的私人用物，置福尔马林薰箱或薰房(氧化法)消毒12小时以上，方可随病人带回家。

　　(九)、医疗废物的处理

　　1、医院应制定医疗废物处理制度。

　　2、所有使用的医疗垃圾与病人的生活垃圾，均为医疗废物，严格按国务院颁布的《医疗废物管理条例》进行管理。

　　3、感染管理科应加强监督、检查与指导。

　　4、SARS流行期间，加强对污水的处理，增加含氯消毒剂的投药量，使余氯的含量大于6.5 mg/L，并加强监督频度。

　　(十)发热门(急)诊、隔离留观室、疑似病人与确诊病人病室、相应的检查室和影像室等，均应执行SARS病区的消毒要求。

　　三、隔离

　　医院隔离的要求

　　1、设立独立的发热门(急)诊。发热门诊符合以下要求:病人从挂号、就诊、检查、交费、取药等能全部在该区域内完成。诊室消毒期间，应当有备用诊室。有明显标识。

　　2、设立隔离病室，其要求为:

　　①通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。

　　②建筑布局:分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。分别设立医务人员和病人专用通道。医务人员办公室与病室分隔无交叉，并有一定距离。设立两个缓冲区，在各区间设立实际的屏障(即加装门)；各区之间用颜色区分，即清洁区划蓝色线，半污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员。

　　③病人安置原则:轻重病人分开安置，戴口罩，不得离开病室，严禁病人间相互接触。重型病人应安置在ICU或有条件的抢救室，不得与其他病人混合收治。疑似病人一人一室。对暂时诊断不明，不能排除SARS的病例，均须隔离留观。

　　3、隔离留观室和疑似病人病室的要求参照隔离病人病室。

　　四、医务人员SARS感染的防护

　　(一)医院领导重视，统一协调与指挥，有关部门的积极密切配合。

　　(二)对医务人员的要求:

　　1、凡进入SARS病区的医务人员必须经过SARS防护知识的培训。

　　2、必须遵守消毒隔离的各项规章制度；必须从思想上重视，从行动上落实，严格遵守消毒隔离的各项操作规程。

　　3、进入病区必须戴防护口罩，每4小时更换，或感潮湿时即更换；进入病区须按隔离要求穿脱隔离衣、裤、鞋，戴手套、工作帽，必要时戴防护镜。

　　4、每次接触病人前后必须洗手与手消毒。病房配备洗手液与快速手消毒剂，方便医务人员。

　　5、进行近距离操作时，如吸痰，或进行可能有喷溅的操作时如气管切开，戴防护眼镜，必要时戴防生物面罩。

　　6、医务人员在进入和离开病区时，应注意呼吸道和黏膜防护，下班时必须进行卫生处置。

　　7、注意休息，保持良好的心情，加强营养，提高机体的抵抗力。

　　8、出现呼吸道不适，应及时就诊。

　　(三)医务人员防护，感染管理先行

　　1、制定预案:根据SARS疫情的发展，迅速制定全院SARS防护预案。随着疫情的发展，及时修改、调整SARS预防方案。

　　2、医务人员SARS的防护，必须实行科学化、规范化、制度化的管理。应明确感染管理监督员职责、消毒员职责、卫生员职责、医务人员的职责；制定隔离方法与流程、穿脱防护服的方法与步骤等。根据标准预防的原则，迅速制定一系列相应的管理与规章制度。如消毒隔离制度、感染管理监督员交接班制度、信息交流制度、终末消毒、医疗废物的处理制度等。

　　3、布局合理，分区明确。感染管理科在SARS病房改建时，就应该提出病房合理布局的建议，严格按传染病要求划分3区，设立缓冲间和双通道。各区内的布局应合理。

　　4、流程规范、标识到位。建筑布局标志明确，防止误入。对医务人员穿戴和脱摘防护用品方法、进入与离开病房流程标识到位，防止出错。各种消毒隔离制度及规程打印上墙，方便操作。

　　5、实施感染管理监督员制度，监督、检查和指导所有进入SARS病区医务人员防护用具穿戴是否符合要求，消毒隔离工作是否规范。及时了解医务人员的发热情况，并进行相关的调查与控制工作，预防类似感染的再次发生。做好工作记录，对监督过程中发现的问题，及时向主管领导汇报，提出建议，并监督落实情况。 建立监督员的交接班制度。在病人和医务人员进驻病房前，建筑布局、防护、消毒用品均应准备就绪。

　　6、加强医院感染的监测，做好早期的预警预报。对病人的监测哨点前移至门急诊、发热门诊，要具有前瞻性。加强与医务人员及传染病报卡人员的联系。

　　五、病人的管理

　　1、病人的诊疗如拍片等尽量限制在病区内，而且病人的生活及其他活动须限制在病室内。

　　2、病人若病情容许，需戴防护口罩，每天更换或感潮湿时更换。

　　3、严格探视管理，不设陪护、不探视；若必须探视，须按医务人员的要求和消毒隔离的规定进行防护。

　　4、无论病人病情的轻重，不许串门，近通道的门，医务人员进出需随手关门。

　　5、病人在出院、转院或死亡时，应按要求进行终末处理。

　　6、SARS病人的尸体，立即用浸有3000 mg/L的含氯消毒剂或用5000 mg/L的过氧乙酸纱布，堵塞所有开放通道，并用浸有上述消毒液的双层布单包裹尸体，装入双层不透水的塑料袋内，送指定地点火化。