北京胸科医院呼吸内科 曹文利 冯俐 徐玉华 刘前桂 孙丽 史昆　北京大学第三医院呼吸内科 孙永昌

　　严重急性呼吸综合征(SARS)是变异冠状病毒感染累及下呼吸道及肺叶的传染性很强的呼吸道疾病，国内外对其临床特点，实验室检查均进行了大量研究并取得显著成果，但对SARS患者出院后健康状况随访的报道不多。为进一步了解这方面的情况，我们对42例SARS病人出院后进行了2周随访，对39例病人出院后进行了4周随访，记录病史，完成相关辅助检查，以研究SARS病人出院后近期的健康状况。

　　方法

　　纳入的病例均为北京胸科医院自2003年3月27日至5月10日收治的SARS病人。SARS诊断符合我国卫生部和美国CDC制订的临床诊断标准。出院符合我国卫生部制订的标准:(1)体温完全恢复正常；(2)症状完全消失；(3)胸片阴影基本吸收。病人出院1～2周后在门诊随诊，进行临床、实验室及其他辅助检查，包括:血常规、生化全项、肺功能、胸片、心电图和外周血T细胞及亚群检测，并将2周时和4周时的结果进行比较。

　　结果

　　出院2周后，42例患者中乏力21例(50.0%)，轻度憋气16例(38.1%)，肺功能:FEVl<80%11例(26.2%)。低热11例(26.2%)，心悸8例(l8.9%)，谷丙转氨酶(ALT)及乳酸脱氢酶(LDH)升高者分别有12例(28.6%)和20 例(47.6%)，X线检查肺部异常16例(38.1%)，18例(42.9%)CD4+仍低于正常。39例患者出院4周后的复查结果显示:乏力3例(7.7%)， 轻度憋气2例(5.1%)，心悸2例(5.1%)，低热0例，ALT及LDH升高者分别有11例(28.2%)和3例(7.7%)， X线检查肺部异常7例(17.9%)，95.7%的病例CD4+正常。

　　讨论

　　l、SARS恢复期病人在出院2周时约1/4(26.2%)有持续低热，体温一般在37.3℃～37.5℃，以午后低热为主，多伴有乏力(38.6%)，但多无盗汗等症状。其中有2例患者持续低热超过2周，胸片发现肺内可疑阴影，行纯化蛋白衍生物(PPD)试验、痰涂片及抗结核抗体检查，2例PPD试验均呈强阳性。故SARS病人如低热超过2周，且发现肺内异常阴影，须行有关结核病方面的检查，排除结核菌感染的可能。考虑到SARS病人发病后可能会存在免疫功能低下，治疗期间应用皮质激素，也会产生免疫抑制，易导致包括结核菌在内的各种感染，应引起重视。SARS病人持续发热，一般在其出院后15～l8天体温恢复正常，但需随诊。出院后4周无1例低热，即使出现乏力、 轻度憋气、心悸，症状也不明显，或比2周前明显减轻。

　　2、SARS恢复期病人在出院2周时，近l/3(28.6%)ALT异常及近l/2(47.6%)LDH异常，尤以LDH异常更为显著。一部分病人在住院期间即出现上述异常，在恢复期明显好转，但未完全恢复正常，这样的病人共7例(13.8%)；一部分病人住院期间正常，出院2周后出现异常，这样的病人共5例(11.9%)，其中1例ALT最高值达1493 u/L。病人出院后4周ALT及LDH升高分别有11例(28.2%)和3例(7.7%)，升高值明显较前降低，我们发现这种迟发性肝损害在停用全部肝脏毒性药物以后4周仍未完全恢复，故SARS恢复期病人迟发性肝脏损害应予以重视，必要时考虑保肝治疗。SARS病人的肝损害以肝脏充血坏死为主，是否可逆，有待临床证实。

　　在第1组42例病人中，LDH异常者达47.6%。LDH广泛存在于人体中，在心肌、肝脏及骨骼肌中最多。血清LDH活性升高，与多种因素有关:心力衰竭、心肌梗死、肝脏损害、骨骼肌疾患、溶血性贫血等。本组病例中的临床表现与心肌、肝脏、骨骼肌损害有关。

　　3、SARS病人免疫功能恢复较慢，42例病人出院2周后，CD3+明显异常者16例(38.1%)，CD4+明显异常者18例(42.9%)，CD4+明显低于正常值22%。我院应用S·A·P法监测，CD4+持续减低，说明病人的免疫功能仍未完全恢复，有待更长时间观察，其间病人应注意休息，避免过度劳累。。出院后4周95.7%的病人CD4+正常，说明他们的免疫功能基本恢复。

　　4、SARS恢复期患者肺部异常16例(38.1%)，其表现成人与儿童不同。病人出院后4周X线检查肺部异常7例(17.9%)，部分患者肺部阴影明显改善，肺部阴影能完全吸收。结节及网状影需远期观察其吸收情况。

　　5、值得注意的是，SARS病人出院后近期仍感到社会压力。出院2周后，有73.8%的人(31例)不能与人正常交往，年轻人(11例，26.2%)社会压力相对较轻。建议对SARS恢复期患者进行心理干预。病人出院后4周，社会压力比2周时明显减轻，39例病人基本能与人正常交往。

　　这项研究的结论是，SARS病人恢复期、出院2周时仍存在多种躯体症状和实验室指标异常，应予随访检查和干预；出院后4周基本恢复正常。