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当抗消化道疾病常用药物遇到奈玛特韦片/利托那韦片，该如何联用？

作者：佚名来源：MedSci梅斯日期：2023-02-12

导读

新冠病毒感染不仅常累及呼吸系统而致新冠肺炎，新冠病毒感染还可涉及化道系统等。《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》等中提到抗病毒药物奈玛特韦片/利托那韦片(NMV-r)可用于新冠感染者的治疗，适于发病5天内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年者。奈玛特韦和利托那韦均为CYP3A的底物，利托那韦本身是不可逆的CYP3A的强效抑制剂，可升高其他CYP3A底物的血药浓度，而增强联用药物的疗

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新冠病毒感染不仅常累及呼吸系统而致新冠肺炎，新冠病毒感染还可涉及化道系统等。《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》等中提到抗病毒药物奈玛特韦片/利托那韦片(NMV-r)可用于新冠感染者的治疗，适于发病5天内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年者。

奈玛特韦和利托那韦均为CYP3A的底物，利托那韦本身是不可逆的CYP3A的强效抑制剂，可升高其他CYP3A底物的血药浓度，而增强联用药物的疗效或增加不良反应的发生风险。此外，利托那韦属于不可逆的CYP3A强效抑制剂，其停药后3天内CYP3A酶活性可恢复80%-90%，建议奈玛特韦片/利托那韦片的相互作用时间窗从起始用药持续至停药后的3天内。

消化道疾病是临床常见病，其常用药物主要是促动力药物、5-HT3受体拮抗剂(司琼类)、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)、抗酸剂、止吐药物、止泻药物、泻剂、抗肝炎药物等，部分药物需经肝CYP3A代谢，与奈玛特韦片/利托那韦片发生相互作用。那么，当抗消化道疾病常用药物遇到奈玛特韦片/利托那韦片时，该如何联用呢?一表为您总结。

分类		联用药物	建议
促动力药物	5-HT4受体激动剂	西沙必利	西沙必利需经肝CYP3A4代谢，与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高西沙必利的暴露量，故禁止联用。
	5-HT4受体激动剂	普芦卡必利	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
	多巴胺受体拮抗剂	多潘立酮	多潘立酮需经肝CYP3A4代谢，与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高多潘立酮的暴露量，故禁止联用。
	多巴胺受体拮抗剂	甲氧氯普胺	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
H2受体拮抗剂（抑酸剂）		西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
抗酸剂			可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
质子泵抑制剂（抑酸剂）		奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）、艾普拉唑等	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
5-HT3受体拮抗剂（止吐药物）		格拉司琼	可潜在提高格拉司琼的暴露量，需谨慎合用，并密切监测不良反应。
5-HT3受体拮抗剂（止吐药物）		昂丹司琼、多拉司琼	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
泻剂		乳果糖、比沙可啶、镁盐（口服）	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
收敛与减少肠道蠕动作用的药物（止泻药物）		洛哌丁胺	洛哌丁胺主要经肝CYP3A4代谢，与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高洛哌丁胺的暴露量，需谨慎合用，并密切监测QT间期延长。
消化酶制剂		胰酶	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
NK-1受体拮抗剂（止吐药物）		阿瑞匹坦	阿瑞匹坦是CYP3A4的底物，并对CYP3A4有轻到中度的抑制作用。与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高阿瑞匹坦的暴露量，需谨慎合用，并密切监测不良反应。
抗组胺药物（止吐）		氯环利嗪	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
生长抑素类药物		奥曲肽	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
氨基水杨酸制剂（5-ASA）（抗炎症性肠病药物）		美沙拉秦	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
氨基水杨酸制剂（5-ASA）（抗炎症性肠病药物）		柳氮磺吡啶（SASP）	与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高柳氮磺吡啶的暴露量，在奈玛特韦片/利托那韦片治疗结束后3天恢复原治疗。
抗乙型肝炎病毒药物		恩替卡韦、阿德福韦酯、替比夫定、富马酸丙酚替诺福韦	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。
抗丙型肝炎病毒药物		格卡瑞韦/哌仑他韦、艾尔巴韦/格拉瑞韦	与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高格卡瑞韦/哌仑他韦、艾尔巴韦/格拉瑞韦的暴露量，奈玛特韦片/利托那韦片疗期间及治疗结束后3天内禁止联用。
		索磷维伏	与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高索磷维伏的暴露量，需谨慎合用，并密切监测不良反应。
		西美瑞韦	西美瑞韦主要经过肝CYP3A系统进行氧化代谢，与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高西美瑞韦的暴露量，不建议联用。
		索磷布韦/维帕他韦、索磷布韦、来迪派韦索磷布韦	可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。