背景：2020年冬天，纽约市(NYC)面临严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)大流行的两大发展：冠状病毒病2019年(新冠肺炎)疫苗的供应和SARS-CoV-2新变种的识别。新冠肺炎对老年人、有潜在疾病的人以及接触风险较高的人影响不成比例。当新冠肺炎疫苗在2020年12月中旬开始限量供应时，疫苗首先提供给医护人员和疗养院人群。2021年1月，资格扩大到包括65岁或以上的基本工作者(急救人员和医疗保健、运输、教育和公共安全工作者)，后来又扩大到其他群体。虽然对高危人群进行优先排序可以通过确保在向其他人提供疫苗之前向优先人群提供疫苗来防止更多的死亡，但由于与接触和验证符合疫苗资格的个人相关的瓶颈，优先排序也可能会减缓疫苗接种速度。纽约市和其他地方提出了对疫苗交付瓶颈的担忧，2020年12月和2021年1月初接种给患者的库存疫苗比例很低。一些人假设，取消高危人群的优先顺序可以减少这些瓶颈，提高疫苗接种速度。

在疫苗推出的同时，欧洲、非洲和南美报告了令人担忧的SARS-CoV-2变种。谱系B.1.1.7首先在英国被发现，在那里它从一个罕见的变种成长为主要的循环变种。在纽约市，前两例B.1.1.7病例于2020年12月底得到确认。根据B.1.1.7在英国的增长速度，估计它的传染性比以前的主要变种高56%(95%CI−8到+128%)。一种传播性更强的变种的出现可能会对纽约市疫苗接种在抗击新冠肺炎方面的作用产生重要影响。具体地说，由于失去了减缓疫情增长的机会，在传播性更强的变种的背景下，确定优先顺序的瓶颈可能更有害。

我们假设(I)优先次序和疫苗接种速度(即每天接种疫苗的数量)之间存在权衡，以及(Ii)这种权衡取决于纽约市是否出现更具传播性的变种。

目的：我们使用了一个数学模型来估计在不同的疫苗接种扩张和速度时机下，在纽约市出现和没有出现更具传播性的变异株的情况下，接种疫苗对新冠肺炎疫情的影响。然后，我们评估了最大的优先排序瓶颈，在该瓶颈下，对高危人群进行优先排序仍然可以避免比没有优先顺序的疫苗接种更多的死亡。

方法：我们使用了一个随机的离散时间易感暴露感染康复(SEIR)模型，该模型的新冠肺炎结局(感染、住院和死亡)经年龄和共病因素调整。该模型根据纽约市的新冠肺炎住院人数、重症监护病房人口普查和死亡人数进行了校准。我们假设每天接种10,000次疫苗，最初仅限于医护人员和疗养院人群，随后在不同的时间(疫苗推出后4、5或6周)和速度(每天20,000、50,000、100,000或150,000次疫苗接种)扩展到其他人群，以及优先选项(65岁以上人群和基本工作者的+/−优先顺序)。在敏感性分析中，我们检查了传染性更强的SARS-COV-2变种的影响。

结果：优先顺序不能造成瓶颈，在没有传播性更强的变种的情况下，疫苗接种速度会降低50%以上，或者在出现传播性更强的变种时，会使接种速度降低33%以上。更具体地说，优先接种65岁以上的人和基本工作者增加了每剂疫苗可挽救的生命数量：如果每天接种83,000份疫苗而不按优先顺序接种，或每天接种50,000份疫苗按优先顺序接种，可避免3000人死亡。其他权衡还包括疫苗接种的速度和时机。与最慢的疫苗接种速度每天20,000支疫苗相比，达到最快的疫苗接种速度每天150,000支疫苗将避免额外的313,700例(28.6%)感染和1693例(24.1%)死亡。在接种疫苗的头6个月内，出现更具传播性的变种将使新冠肺炎感染、住院和死亡人数增加一倍。最快的疫苗接种速度只能抵消更易传播的变种的危害，如果在疫苗推出后5周内实现的话。

图1 自2020年12月15日至2021年1月15日实现不同接种速度时，纽约市自2020年12月15日以来每天新增SARS-CoV-2感染人数(a，b)、住院人数(c，d)和死亡人数(e，f)以及累计死亡人数(g，h)。结果是使用没有(a，c，e，g)和(b，d，f，h)传播性更强的SARS-CoV-2变种出现的模型情景计算的，假设在2021年1月1日至2月28日期间流行率逐渐增加，到这一时期结束时SARS-CoV-2的平均传播率增加56%。对于需要多次接种的疫苗，报告的接种速度仅适用于第一次接种。

图2 在2020年12月15日至2021年7月1日期间，当在2021年1月15日、1月21日或2021年2月1日之前实现不同的接种速度时，SARS-CoV-2的累计感染情况。结果是在没有(A)和(B)出现传播性更强的SARS-CoV-2变种的情况下使用模型情景计算的，假设在2021年1月1日至2月28日期间流行率将逐渐增加，到这一时期结束时，SARS-CoV-2的平均传播率增加56%。对于需要多次接种的疫苗，报告的接种速度仅适用于第一次接种。

图3 在2020年12月15日至2021年7月1日期间，通过在2021年1月15日之前实现不同的疫苗接种速度，与2021年1月15日之后不接种疫苗的情况相比，新冠肺炎死亡的百分比避免了。结果是在没有(A)和(B)出现传播性更强的SARS-CoV-2变种的情况下使用模型情景计算的，假设在2021年1月1日至2月28日期间流行率将逐渐增加，到这一时期结束时，SARS-CoV-2的平均传播率增加56%。红线显示，通过优先接种65岁以上的个人和基本工作人员，避免了死亡。蓝线显示了没有优先接种疫苗而避免的死亡。灰色箭头显示了优先排序的瓶颈，超过这个瓶颈，优先排序将不再有利于避免最多的死亡。点表示模型运行的结果，而线表示用于估计疫苗接种速度的影响的三次插值法，介于模型中直接评估的值之间

结论：加快疫苗接种速度，尽快扩大疫苗接种范围，可挽救更多的生命。只有在不造成过度的疫苗交付瓶颈的情况下，将新冠肺炎疫苗优先用于高危人群才会更有利。

原文出处：Kim HY, Bershteyn A, McGillen JB, Braithwaite RS,How severe would prioritization-induced bottlenecks need to be offset the benefits from prioritizingCOVID-19vaccination to those most at risk in New York City?BMC Public Health2023 Jan 26;23(1)