成年病人

　　表现为SARS特征的社区获得性肺炎，特别是已经暴露于暴发流行感染源和/或就诊时病情危重的病人:广谱强效抗生素+甲泼尼龙+利巴韦林。

　　不符合SARS定义的社区获得性肺炎和/或就诊时一般情况较好的病人:广谱抗生素+密切观察。

　　如果一般情况恶化，伴有SARS的症状体征(特别是热度升高、昏睡、淋巴细胞减少和血小板减少):广谱强效抗生素+甲泼尼龙+利巴韦林。

　　*广谱抗生素

　　1、对大多数病例来说，不能错失治疗时机，所以要尽早用广谱强效抗生素治疗:

　　IV罗氏芬(头孢曲松)1 g Q24h， 或特治星(哌拉西林+他唑巴坦)4.5g Q8h， 或马斯平(头孢吡肟)2 g Q8h+克拉霉素500 mg Bid PO。

　　对青霉素过敏时，用左氧氟沙星500 mg Qd+克拉霉素。

　　2、病情较轻和侵袭性不强的病人可以用氨苄西林/克拉维酸(安美汀)+克拉霉素/阿奇霉素治疗。

　　*类固醇激素+利巴韦林

　　1、最有效的方案是两者联合使用，特别是在下列情况下:

　　广泛/双侧胸部X线片病变， 或

　　持续性胸部X线片病变和持续高热2天， 或

　　临床/胸部X线片/实验室指标提示病情恶化 (持续性/加重的昏睡是重要体征)， 或

　　胸部X线片异常和室温下SpO2<95%

　　2、对于类固醇，有下列共识:

　　同时使用利巴韦林以避免细胞因子危象和免疫激活；大剂量静脉用药；甲泼尼龙 (MP) 比氢化可的松好；如果早期采取脉冲式 MP用药可改善临床病程。

　　3、对于利巴韦林，有下列共识:

　　严重病例最好静脉用药；IV 400 mg Q8h 疗程10～14天。

　　4、类固醇治疗的典型方案

　　甲泼尼龙 1 mg/Kg Q8h IV ×5 天， 然后

　　甲泼尼龙 1 mg/Kg Q12h IV ×5 天， 然后

　　泼尼松龙 0.5 mg/kg Bid PO×5 天， 然后

　　泼尼松龙 0.5 mg/kg Qd PO×3天， 然后

　　泼尼松龙 0.25 mg/kg Qd PO×3 天， 然后停药。

　　注:病情恶化时(临床/胸部X线片/SpO2中至少两项以及持续的淋巴细胞减少)，剂量增加到脉冲 MP 500 mg Bid×2天，然后恢复到3 mg/kg/d，总疗程21天。脉冲MP治疗期间要监测血糖和败血症体征。

　　*BiPAP/CPAP的应用

　　如果早期应用(如刚出现昏睡的表现时)BiPAP和CPAP，可以减少辅助机械通气。但是，因为这些方法是传播感染明显的危险因素，所以所有病人均不宜采用这些方法。如果临床上确有必要，应当在空气隔离的情况下使用，如负压隔离室 (每小时换气 6～12次)，并使用保护性通风橱 (动力空气净化呼吸系统)。

　　*用恢复期病人的血清治疗

　　输入恢复期病人血清 (CPP)是对绝望病例的探索性治疗方式，香港威尔士王子医院个案报道有效。临床医师必须慎重考虑权衡这种治疗方法对供血清者和接受者的利与弊。获得CPP的可行性和资源正在积极探讨之中。

　　*预防性治疗

　　并不是所有的接触都会感染病毒，或发生严重的疾病。提高个人的健康状况和公共卫生对预防这种疾病有什么好处还不明确。保护期限主要受疗程所限。根据利巴韦林的严重副作用和可能发生耐药的情况，不正式推荐预防性应用，广泛使用利巴韦林可能弊大于利。

　　*预先治疗

　　无论用抗病毒药物和类固醇药物是否可以改善临床预后，这种方法目前仍然是很有吸引力的选择，但并未被证明有效。困难在于缺少可靠的SARS快速诊断方法。未满足所有诊断标准但与确诊的SARS病人有密切接触的疑似SARS病人应当接受密切观察，不宜采用利巴韦林经验性治疗。

　　儿科病人

　　1、接触史、进行性放射学浸润改变和淋巴细胞减少是诊断的重要依据。

　　2、三代头孢菌素 (如头孢噻肟)加大环内酯类 (如红霉素或克拉霉素) 以覆盖CAP的常见病原菌。

　　3、如果有明确的接触史和发热，可以开始用利巴韦林40～60 mg/kg/d PO， Q8h (利巴韦林的口服生物利用度为20～64%，如果病毒负荷太高，可能无效)。

　　4、高度疑似病例或进展迅速的病例，要同时用类固醇药物和利巴韦林。根据疾病严重程度和是否危急，可以用甲泼尼龙 3 mg/kg/d IV 或氢化可的松1～2 mg/kg IV Q6h 或强的松龙 1～2 mg/kg/d PO BiD。

　　5、如果持续发热，或临床病情恶化，或者进行性胸部X线片改变，可用脉冲甲泼尼龙 10 mg/kg/次 IV Q24h，最多3次，根据临床疗效加利巴韦林20～60 mg/kg/d，IV Q8h。

　　6、使用脉冲甲泼尼龙后继续用泼尼松龙1～2 mg/kg/d或氢化可的松 1～2 mg/kg IV Q6h。如果类固醇药物治疗后1～2周情况改善，可开始减量使用，减量过程持续1周。如果胸部X线片2～3周内恢复正常，可以停用类固醇药物，或在几天时间内快速减量停药。如果3周以后胸部X线片仍然异常，根据临床和放射学好转的情况，可以放慢类固醇药物的减量过程。

　　7、利巴韦林的总疗程为10～14天。退热5天后可以停用抗生素。但是开始用类固醇药物冲击的病人，应当严密观察，注意发生继发感染。

　　8、在ICU停留的时间过长以及大剂量类固醇药物治疗期间，可能发生继发感染或医院获得性感染，这种情况下应当根据临床情况改变抗生素治疗方案。

　　妊娠和SARS

　　1、所有妊娠期的SARS病人均应收入指定病房接受治疗。

　　2、如果妊娠不足13周，母亲需要用利巴韦林治疗，病人康复以后应建议她中止妊娠。

　　3、根据临床需要，可在负压通气的房间内接受剖腹产手术。

　　4、所有用利巴韦林治疗的病人都应当避孕6个月。

　　F、住院病人的感染控制(2003年5月4日)

　　基本感染控制措施的建议

　　1、时刻保持警惕。

　　2、所有职员必须接受感染控制注意事项的培训。

　　3、所有在医院内的人员必须戴口罩。要使用N95口罩，确保大小合适，避免漏气。

　　4、所有在医院内的人员必须坚持洗手习惯。不要触摸口罩和/或面部。触摸口罩或其他可疑的物体表面后要洗手。

　　注:尽可能减少个人物品进出临床区域的机会。

　　高度怀疑的情况

　　1、所有医疗卫生场所执行感染控制措施。

　　2、急诊科、住院病房、 内科病房、儿科病房、手术室、产房和X线诊断室都是高危区域。

　　注:SARS最早的表现可能是非特异性的，只有在入院以后才变得明显。

　　培训和执行

　　住院部工作的所有员工(无论是否有SARS危险)都必须接受防治SARS感染控制措施方面的培训和指导。这适用于我们的所有职员以及合同工。所有医院必须成立感染控制执行小组，负责监测这些措施的执行情况，评选有进步的区域。

　　环境控制

　　1、区分病人: 将“很可能/确诊的SARS”与“疑似SARS”以及 “其他明确不属于SARS的病人”区分开来。

　　注:不明原因发热的病人应尽可能隔离。

　　2、消毒所有临床区域 (至少每日1次，必要时次数可以增加)和设施、设备(定期消毒、用后消毒)，消毒用家用漂白粉1:49稀释 (非金属物品)和70%酒精(金属制品)。呕吐物、体液、分泌物和排泄物污染的设施必须立即清洁消毒。

　　3、预防设备的交叉污染。SARS隔离病房和ICU:避免设备和其他物品在病房间的交叉使用。尽可能做到病人专人专用(如便盆、剪刀、体温计、听诊器和血压计等)。如果必须要共用，不同病人用前必须清洁消毒，如用1:49稀释的家用漂白粉 (次氯酸)消毒。

　　控制外来人口进入

　　除非特殊情况一般不允许来访。在特殊情况下，来访的时间应尽可能缩短(最好不超过15分钟)并登记访问时间。教育所有的来访者采取全面的屏障保护措施 (外科用口罩、隔离衣、手套、保护性眼罩)，并且要自觉执行这些措施。参观来访者离开时应当洗手。