目前国内疫情

近日国内疫情在不断攀升，香港单日新增病例突破5W+，大陆的内蒙古包头、广东深圳、山东青岛、吉林省吉林市、甘肃兰州、陕西线、天津等地出现疫情增高趋势，随着多个国家针对新冠肺炎疫情放开管控，这就意味着实行全体免疫。

中国针对2年多的新型冠状病毒肺炎防控机制，实行过封城、全员核酸、方舱医院、火眼实验室等措施，让国内疫情得到有效控制，截止目前中国已报告确诊病例372123。相比国外疫情，中国还是管控力度还是比较严格，希望疫情早点结束。

(国内疫情概况)

院前医疗急救防控

1、院前医疗急救：是指由急救中心(站)和承担院前医疗急救任务的网络医院(以下简称急救网络医院)按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动。

2、院前急救双向防护：包括院前急救机构工作人员防护和接诊患者、家属防护，工作人员按要求做好职业暴露风险防护，指导患者及家属做好个人防护。

3、院前急救载体标识：《院前医疗急救管理办法》明确的从事院前医疗急救工作的医疗机构、在地面、空中、水域等专门用于院前医疗急救工作的运载工具(如救护车等)、从事院前医疗急救工作的人员着装，应当统一使用本通知规定的院前医疗急救标识，并在适宜的位置标明“120”急救电话号码。不从事院前医疗急救工作的单位或个人，不得擅自使用院前医疗急救标识。

新标识以“蛇杖、六柱、长城、橄榄枝”为特征，是我国院前医疗急救系统的唯一视觉识别标识。

标识中间生命之星是紧急医疗救护服务( Emergency Medical Service，EMS)的国际通用标志，其中蛇杖寓意医疗，六柱代表院前医疗急救的六个关键环节：发现、报告、响应、现场处理、途中监护和运送至院内救治。底部长城为中国象征性元素，寓意院前医疗急救体系守护生命的意志和能力。外围为橄榄枝，代表万物复苏。标识以蓝色、黄色为主色。

院前分级防护标准

工作期间严格遵守相关规定，执行标准预防，根据接诊患者进行风险评估，调整所采取的个人防护级别。防护用品穿戴规范，适时更换，做好手卫生。

1、标准防护(一般防护)：适用于日常转运普通患者的急救人员。工作时穿工作服、工作鞋，戴医用工作帽、医用外科口罩，严格执行手卫生。

2、一级防护(基本防护)：适用于转运以发热和呼吸道相关症状为主诉的患者的急救人员。工作时穿工作服、工作鞋、隔离衣、戴医用工作帽、医用外科口罩/医用防护口罩(N95级以上)，必要时戴乳胶手套/丁晴手套等，严格执行手卫生。每日工作结束时建议进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。

3、二级防护(加强防护)：适用于转运新冠肺炎疑似、确诊病例、无症状感染者、医学隔离点密接人员等的急救人员。工作时穿工作服、戴医用工作帽、医用防护口罩(N95级以上)、双层手套、护目镜/防护面屏、医用防护服、胶靴、靴套。消毒人员佩戴的外层手套建议佩戴长筒橡胶手套，防护服外加穿一次性防渗隔离衣或防水围裙。转运任务结束后严格按区域进行个人卫生处置，注意口、鼻腔黏膜和眼结膜的卫生与保护。

4、三级防护(严密防护)：当急救人员为新冠肺炎疑似、确诊等病例实施吸痰、气管插管等容易产生气溶胶的操作时，可采取三级防护，即在二级防护基础上加戴正压头套或全面型呼吸防护器，在防护服外加穿防渗性隔离衣。

手卫生

1、严格遵循《医务人员手卫生规范(WS/T313-2019)》要求，掌握洗手或卫生手消毒的指征：戴手套和穿个人防护装备前;对患者进行清洁、无菌操作前;接触患者之后;有可能接触患者血液、体液及其污染物品或污染环境表面之后;摘脱个人防护装备时。

2、手部没有肉眼可见污染：可选用含醇速干手消毒剂或醇类复配速干手消毒剂，或直接用75%乙醇进行擦拭消毒;醇类过敏者，宜选择季铵盐类等有效的非醇类手消毒剂;特殊条件下，也可使用3%过氧化氢消毒剂、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒剂等擦拭双手，并按消毒剂说明书描述的消毒作用时间进行消毒。

3、有肉眼可见污染物时：应使用洗手液(或肥皂)在流动水下按六步法洗手，然后可按上述方法进行手消毒。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，或可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时应洗手。接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后应先洗手，再进行卫生手消毒。每次洗手或卫生手消毒时，双手至少揉搓15s，每一个步骤至少重复5-10次。

载体工具消毒

根据风险等级的地区以及流行病学调查，进行综合评估，如果患者在高风险地区常规选择负压救护车进行转运，保证转运过程的安全，减少职业暴露的发生。

1、负压救护车工作原理：负压救护车除普通救护车的专业救护设备以外，还可以保证医疗舱的安全卫生，具有隔离性、防腐性、通风性和耐菌性。通过车内的负压装置，使车内的气压低于外界大气压(通常为-20Pa甚至更低)，让空气自由流动时只能由车外流向车内，并将车内空气进行无害化处理后排出。从医疗舱中抽出的气体会经过杀菌过滤装置排到车外，而杀菌过滤装置可以阻挡并杀灭99.97%的直径在0.3微米以上的病菌。使负压舱内形成一个固定的空气流通区域。空气由清洁区(医务人员区)、流向感染源区(病人区)，并将舱内空气压力维持在-10Pa～-30Pa之间，使空气流的死角和漩涡流最小。

2、负压救护车空气流通方式：负压救护车的空气循环系统，它保证了清洁空气自上而下流动，使得新鲜空气首先经过医护人员再到平躺的患者，最后经过患者头部附近的过滤装置流出车外。装备更齐全的负压救护车还会配备专用的隔离舱，患者平躺在隔离舱内，通过隔离舱的风机进行呼吸。

3、转运患者基本要求

(1)转运新冠肺炎疑似、确诊等病例时车辆、急救设备、担架应专车专用，建议使用负压救护车或负压隔离舱隔离转运。救护车的驾驶室与医疗舱应密封隔离。救护车医疗舱为污染区，驾驶室为潜在污染区，转运途中尽可能减少对驾驶舱的污染，避免交叉污染。医疗舱与驾驶室的清洁消毒应分区管理。

(2)转运患者时，应加强转运中及转运后车辆的开窗通风。负压救护车转运时应保持密闭状态，开启医疗舱高效过滤装置紫外线灯，空调系统调至内循环，舱内相对压强应维持在-30Pa至-10Pa，保证负压运转良好。负压隔离仓运转2min内应建立不小于15pa的负压。转运途中，如非必要，不得打开负压隔离舱。不具备负压系统的救护车参与转运时，车辆行驶时同时开启驾驶室和医疗舱的侧窗玻璃，可在车身外侧周围形成负压区，加速驾驶室与医疗舱的空气排出。工作人员工作时尽量处于上风位置。无独立冷暖空调系统的救护车，驾驶室和医疗舱的空调系统通风管道应严格密封隔离，禁止开启空调系统。

(3)确诊病例、无症状感染者、疑似病例排除诊断者、治愈复阳患者可一车多例转运，疑似病例、密接者、发热患者、符合出院标准病例需一车一例转运。

(4)转运新冠肺炎确诊、疑似等病例后，救护车及车内设备、污染急救诊疗用品必须清洁消毒后再用于其他患者。转运车辆返站后停放在污染停车位进行终末消毒，清洁消毒完毕方能驶入清洁停车位。

(5)疫情期间，严格落实救护车随时消毒与转运后消毒，在不影响出诊的情况下一转运一消毒。救护车门把手、车内扶手等接触频次高、易污染的物表应增加消毒频次。救护车消毒顺序参照《疫源地消毒总则》(GB19193-2015)的规定，按先外后内、先上后下的顺序依次进行喷雾消毒。当发生血液、呕吐物、痰液等污物喷溅污染时，应随时进行污点清洁与消毒，先去除污染物，再清洁与消毒。

(6)对于高频接触、易污染难清洁与消毒的表面，可采用屏蔽保护措施，用于屏蔽保护的覆盖物(例如塑料薄膜、铝箔等)实行一用一更换;对于精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择合适的清洁与消毒产品。

(7)防护用品穿戴在清洁区进行，个人卫生处置时应在指定区域进行，遵循由污到洁的顺序按区域依次摘脱防护用品，摘脱防护用品动作应轻柔，污染面和清洁面分辨明确，注意手卫生，口罩最后摘除。

(8)所使用的消毒产品应经卫生健康行政部门批准或符合相应标准技术规范，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。

4、负压救护车转运流程：

(一)转运流程穿、戴防护物品→出车至医疗机构接患者→患者戴外科 口罩 →将患者安置在救护车→将患者转运至接收医疗机构 →车辆及设备消毒→转运下一例患者。

(二)穿戴及脱摘防护物品流程 穿戴防护物品流程：洗手或手消毒→戴帽子→戴医用防 护口罩→穿工作服→穿隔离衣→戴手套。脱摘防护物品流程：摘手套→洗手或手消毒→脱隔离衣 →洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。

(三)医务人员、司机下班前进行手卫生→淋浴更衣。

(四)救护车清洁消毒：

1. 空气：开窗通风。

2. 车厢及其物体表面：过氧化氢喷雾或含氯消毒剂擦拭消毒。

5、救护车消毒措施

救护车因含较多金属配件，消毒方法和消毒剂的选择应因地制宜、合理使用。

(1)通风：在患者病情耐受的情况下，非负压救护车应加强转运中及转运后的开窗通风和/或机械通风。

(2)紫外线照射：用移动式或车载紫外线灯照射消毒(按不少于1.5W/m3安装)，因紫外线照射消毒易受温湿度、环境清洁程度影响，可适当延长照射消毒时间1小时以上。

(3)超低容量气溶胶喷雾消毒：转运发热或新冠肺炎确诊、疑似等病例后，需对转运车辆车内环境及物表进行空间-物表联合消毒。采用超低容量气溶胶喷雾器，使用过氧化氢化物等消毒剂，先表面后空间，循序进行。在空气及表面消毒时要求在密闭空间里形成浓雾并注意药物用量，喷至均匀湿润为度。

(4)汽(气)化/干雾过氧化氢消毒：转运发热或新冠肺炎确诊、疑似等病例后采取的强化终末消毒措施。使用5%-8%过氧化氢喷雾消毒，用药量5-8ml/m3，密闭作用1小时-1.5小时，充分通风后清水擦拭。

(5)车内地面、物表消毒：转运普通患者(非发热、传染病患者)后，使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒救护车内环境及物表。如有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。转运发热、有流行病学史、新冠肺炎确诊、疑似等病例后，使用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂或500mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒救护车内环境及物表，作用至少30分钟后去氯清洁。驾驶室与医疗舱消毒清洁用具应严格区分使用。

擦拭消毒主要用于车内门窗、门把手、扶手、担架等形态不规则、多面体及表面光滑物表的消毒。地面应采用消毒液进行湿式拖擦。擦拭消毒需至少进行2遍，小面积的物表可选用75%乙醇消毒液擦拭，作用3分钟以上。喷洒消毒是使用小型喷壶喷洒消毒剂，用于消毒医疗舱内壁、门窗、地面及物体表面，应按照先上后下，先左后右的顺序依次进行，喷药量以喷至表面湿润，消毒液均匀覆盖于物表、地面为宜。喷洒的同时用消毒液擦拭和拖地，使消毒液均匀覆盖于需消毒的物表、地面。

(6)新冠肺炎确诊、疑似等病例血液、分泌物、呕吐物、排泄物的消毒：少量的污染物可用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)沾取有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液(或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾)小心移除。处理大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的有效5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上(或能达到高水平消毒的消毒干巾)，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。患者的分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用有效氯20000mg/L的含氯消毒剂，按物、药比例1：2浸泡消毒2小时。清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟，然后去氯清洗。

(7)车载设备、急救用品的消毒：氧气湿化装置、呼吸机管道、负压吸引管道等用品建议采用一次性医用耗材。出诊箱、车载担架等采用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。耳温计、听诊器、除颤监护仪、心电图机等可用75%乙醇或同等效果的消毒湿巾擦拭消毒，应擦拭2遍。不能采取以上消毒方式的用品(手机、精密仪器等)用透明塑料膜、袋密封，每次更换。其他医疗器械的消毒与灭菌按照国家规定执行。

6、救护车消毒流程

①完成任务后，非负压救护车返回途中根据条件可开窗通风和/或机械通风，负压救护车应保持门窗密闭，负压持续开启。如负压车内配备车载汽(气)化/干雾过氧化氢消毒器，可由驾驶员在驾驶室操作，关闭负压，开启消毒装置并计时(医疗舱无人状态下)。

②车辆返回洗消地点，驾驶室的车钥匙、通信手机、出诊移动终端设备等物品应放在指定地点待专人消毒，严禁带入个人卫生处置区域;车外部门把手等部位应重点消毒，可用75%乙醇消毒液或有效氯1000mg/L的含氯消毒剂喷洒、擦拭消毒后去氯清洁。

③驾驶室消毒。可参照医疗舱消毒方法，宜选用擦拭方式消毒或汽(气)化/干雾过氧化氢消毒器消毒。注意对驾驶室仪表盘、GPS显示屏等装置的保护，建议使用75%乙醇消毒液擦拭消毒。

④医疗舱消毒。可使用有效氯1000mg/L含氯消毒液或500mg/L二氧化氯消毒剂喷洒、擦拭消毒车内环境、物表，作用30分钟后去氯清洁，配合紫外线辐照设备空气照射消毒≥1小时，达到终末消毒效果。有条件者，可使用超低容量电动气溶胶喷雾器或汽(气)化/干雾过氧化氢消毒器喷雾消毒，达到静置密闭时间后，再通风、清洁。注意不能用消毒剂喷雾消毒的车载精密仪器设备，应用一次性隔离单覆盖。去除隔离单后，再用腐蚀性较小的有效消毒剂如75%乙醇消毒液等进行擦拭消毒。一次性隔离单按照医疗废物规范处置。

⑤进行车外部冲洗。

⑥救护车消毒、清洁完毕，驶入清洁停车区(加强通风)。

呼吸道职业暴露处置流程

1、呼吸道暴露

缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施损坏时(如口罩松动、脱落等)、使用无效呼吸道防护措施(如使用不符合规范要求的口罩)与新冠肺炎确诊患者密切接触;被新型冠状病毒污染的手接触口鼻等。

2、处置流程

1.医务人员发生呼吸道职业暴露时，应即刻采取措施保护呼吸道(用规范实施手卫生后的手捂住口罩或紧急外加一层口罩等)，按规定流程撤离污染区。

2.紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护用品。

3.根据情况可用清水、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒 或/和鼻腔，佩戴医用外科口罩后离开。

4.及时报告当事科室的主任、护士长和医疗机构的主管部门。

5.医疗机构应尽快组织专家对其进行风险评估，包括确认是否需要隔离医学观察、预防用药、心理疏导等。

6.高风险暴露者按密接人员管理，隔离医学观察14天。

7.及时填写新冠肺炎医护人员职业暴露记录表，尤其是暴露原因，认真总结分析，预防类似事件的发生。