感染

突然丧失嗅觉也可能是COVID-19的症状

作者:医咖会 来源:医咖会 日期:2020-04-11
导读

         近日,JAMA子刊《JAMA Otolaryngol Head Neck Surg》刊登了一篇病例报告,描述了一名患者在感染SARS-CoV-2后,主要症状是突然完全丧失了嗅觉,但无鼻塞症状。

关键字:  嗅觉 |  | COVID-19肺炎 |  |  

        近日,JAMA子刊《JAMA Otolaryngol Head Neck Surg》刊登了一篇病例报告,描述了一名患者在感染SARS-CoV-2后,主要症状是突然完全丧失了嗅觉,但无鼻塞症状。

        原文链接:

        https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2764417

        病例详情

        一名40多岁的女性在没有鼻塞的情况下出现了嗅觉功能的急性丧失,味觉无障碍。在发病的前几天,患者出现干咳,并伴有头痛和肌痛,但没有发热、流涕等症状。耳镜及鼻前镜检查(未行鼻内窥镜检查)的结果正常。

        医生通过5种常用来检测嗅觉的气味评估了患者的嗅觉功能,结果显示患者对这些气味都没有感知。

        患者接受了鼻腔CT检查(图1),显示双侧嗅裂区的炎性阻塞,经鼻腔MRI再次确认了这一结果(图2)。患者的嗅球和嗅神经束未见异常。由于她的丈夫被怀疑感染了SARS-CoV-2,因此该患者也接受了SARS-CoV-2的RT-PCR,结果呈阳性。

        图1

        图2

        病例讨论

        上呼吸道感染是嗅觉丧失常见的原因之一,占比可达到22%-36%。本文描述的这位COVID-19患者,影像学上表现为双侧嗅裂区的炎性阻塞。阻塞的原因仍不清楚,有报道发现有些患者是在严重鼻咽感染后发生,但是,本病例中的患者并没有出现鼻塞或鼻漏症状。

        大多数冠状病毒具有相似的结构和感染途径,因此,猜想SARS-CoV-2的感染机制也类似,即可以通过靠近嗅球和嗅上皮的筛状板侵入大脑。作者猜想本病例中患者嗅球中的一些结构变化没有被观察到。然而,在这个阶段,变化可能太过微小,无法在MRI中检测到。也有研究[1]报道,嗅觉丧失的患者嗅球体积减小,且与嗅觉丧失的持续时间成负相关。

        也有研究[2]表明在中枢皮层神经元、血管平滑肌和上下气道上皮中有嗅觉受体家族的表达。推测SARS-CoV-2感染了呼吸道上皮细胞,可能也导致了嗅觉受体家族被选择性损伤。

        正如法国耳鼻喉科学会(SFORL)的报告[3]中指出,该研究也认为突然完全丧失了嗅觉功能、无鼻塞或其他症状(例如咳嗽或发热)的患者,提醒医生也应警惕是否感染了SARS-CoV-2。

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