血糖控制水平与手术部位感染(SSI)的关系一直受到关注。1999年后的大量研究均表明，高血糖是导致手术部位感染的一个危险因索，且是SSI的独立危险因素。那么围术期血糖水平应该控制在何种水平才能收到预防SSI最佳效果呢?是不是越低越好呢?

看相关研究怎么说

WHO综合15项随机对照研究指出：密切监测并控制围手术期血糖，能够显著降低SSI的发生(OR=0.43,95%CI 0.29-0.64)。但控制围术期血糖水平在 患者与非 患者之间，对于降低SSI无明显差异(p=0.590)。

一项关于肝移植患者术后SSI的研究发现，当血糖水平≥11.2mol/L时，SSI显著升高。

一项纳入4 个 RCT 共839例患者的meta分析显示：在心脏手术中，严格控制血糖(<10.0mol/L)与常规控制血糖(<12.2mol/L)相比，术后切口感染发生率显著降低，(2.8% vs. 9.1%)， 两组差异有统计学意义(OR=0.30，95%CI(0.15，0.57)，P=0.0002)。

一项关于790例患者应激性血糖升高与脊柱创伤手术SSI相关性的研究发现，围术期2次或2次以上血糖值≥11.1mmol/L是脊柱创伤手术SSI的危险因素。

但相对于高血糖来说，低血糖对手术患者的危害更大。血糖控制水平过低，麻醉过程易出意外。同时，低血糖也有导致中风或者死亡的潜在风险。

一项meta分析(包含了8项随机对照试验)的结果显示，与传统方案相比(血糖水平<11.2mmol/L)，严格血糖控制(血糖水平维持在4.5～6.0mmol/L)增加了低血糖的风险。并且，严格血糖控制(维持血糖水平4.5～6.0mmol/L)与传统血糖控制(血糖值<11.2mmol/L)相比，在预防SSI方面并无额外收益(P= 0.328)。

不同指南/规范关于血糖控制的建议

听听临床的声音

围术期血糖管理的要点：控制高血糖，避免发生低血糖，维持血糖平稳。根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的血糖控制目标及管理方案。

围术期血糖监测频率：围手术期血糖监测是血糖管理的主要要素，精准掌握血糖变化是有效控制血糖的基础，监测频率主要根据血糖控制水平确定。《高血糖患者围手术期血糖护理工作指引》和《围术期血糖管理专家共识(快捷版)》建议：

➤ 正常饮食患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖;

➤ 禁食患者每4～6小时监测一次血糖;

➤ 对危重患者/大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，术中血糖波动风险高，应1～2小时监测一次或每0.5～1小时监测一次;

➤ 对特殊的手术或临床情况，根据需要适当增加监测频率;

➤ 体外循环手术中和降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次;血糖≤3.9mol/L时每5～15分钟监测一次， 直至低血糖得到纠正;

➤ 病情稳定的门诊手术患者，如手术时间≤2小时，在入院后和离院前分别监测一次血糖。

围术期血糖控制目标：《围术期血糖管理专家共识(快捷版)》中建议：围术期血糖控制在7.8mol/L～10.0mol/L，不建议控制过严，采用适当宽松的血糖控制目标已成为广泛的共识。总体来说，围术期血糖控制目标应强调个体化，根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能，建立围术期血糖控制目标， 对于高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标值可适当放宽;整形外科手术对伤口愈合要求高，血糖控制水平应相对较严格。

围术期血糖控制方法：主要为胰岛素治疗，具体的给药方法和剂量应根据患者血糖水平及手术特点决定，包括胰岛素持续泵入、间断或单次静推、皮下注射及口服降糖药等。

我们该如何做？

围术期血糖管理对于减少SSI、促进患者术后康复、改善手术患者预后具有重要意义。综合各方指南和文献，并结合我国围术期血糖控制工作实际，建议：

1. 近期没有进行筛查或存在 高危因素的择期手术患者都应在术前监测血糖，以提高术前未诊断 患者的筛查率。

2. 对于已知的 患者或应激性血糖升高人群， 围术期应做好血糖监测和控制，并重视出院前持续血糖管理。

3. 血糖控制目标及方法，应根据患者的血糖水平、基础疾病、手术类型等，制定个体化的管理方案。血糖水平建议≤11.2mol/L,不宜控制过严。

4. 对于血糖控制不佳的患者是否应该为纠正血糖而推迟手术，需要权衡总体收益与风险，听取多学科专家会诊意见。

最后，我们要强调的是：围手术期血糖管理涉及多学科团队，需要各部门的合作，包括手术科室、麻醉、内分泌专家及护理团队的共同参与。重视围术期血糖管理，形成良好的围管理路径，保障患者安全，我们需要做的还有很多。