Hp二线根除：左氧氟沙星序贯/三联疗法，谁优？
近期，发表在《American Journal of Gastroenterology》杂志上的一项随机试验，将左氧氟沙星序贯治疗与左氧氟沙星三联疗法在二线治疗幽门螺杆菌上的疗效进行了比较。
近期，发表在《American Journal of Gastroenterology》杂志上的一项随机试验，将左氧氟沙星序贯治疗与左氧氟沙星三联疗法在二线治疗幽门螺杆菌上的疗效进行了比较。
越来越多的证据表明幽门螺杆菌(H.pylori)根除可以降低消化性溃疡复发率和胃癌风险。然而，约10～30%的H.pylori-感染的患者一线根除治疗后不见效果。根据共识报告，在低或高克拉霉素耐药区域中，持续10天的左氧氟沙星三联疗法是推荐的救治方案之一。值得注意的是，H.pylori左氧氟沙星耐药性在很多国家越来越多，可能归因于氟喹诺酮类用于治疗呼吸道和尿道感染的消耗增加。因此，左氧氟沙星三联疗法的根除率在很多国家已经低于80%。故提高二线救治方案的策略迫切需要。
在一线用药方面，当两种方案给予相同持续时间时，包含克拉霉素的传统序贯治疗已经证明比克拉霉素三联疗法更有效。三项随机试验表明，在一线治疗上，含左氧氟沙星的改进序贯治疗(在这项研究中称为“左氧氟沙星序贯疗法”)并不优于左氧氟沙星三联疗法。然而，之前没有试验在二线治疗上比较过左氧氟沙星序贯疗法和左氧氟沙星三联疗法的效果。在之前的一项单臂试验研究中，研究人员发现10天左氧氟沙星序贯疗法用于二线治疗的根除率超过90%。因此，研究人员开展了这项随机试验以比较在H.pylori根除二线治疗上，10天左氧氟沙星序贯疗法和10天左氧氟沙星三联疗法的疗效和耐受性。这项试验发表在《American Journal of Gastroenterology》杂志上。
这项开放标签，随机，多中心试验是在2012到2015年间开展的。H.pylori-感染的受试者对克拉霉素为基础的方案无效(n=600)，按照1:1随机分配接受左氧氟沙星序贯疗法(LS：前5天，兰索拉唑和阿莫西林，剩余5天序贯兰索拉唑，左氧氟沙星，和甲硝唑)或者左氧氟沙星三联疗法(LT：兰索拉唑，阿莫西林，和左氧氟沙星，维持10天)。在治疗结束后至少6周，通过13C尿素呼气试验阴性来确定成功根除。主要预后是意向性治疗(ITT)和按照协议(PP)分析的根除率。抗生素耐药性是由琼脂稀释试验确定。
克拉霉素，左氧氟沙星，和甲硝唑的耐药发生率分别为60，17.6，和36.9%。在ITT分析(P=0.006)中，LS和LT的根除率分别为84.3%(252/300)和75.3%(226/300)。在PP分析(P=0.021)中，LS和LT两种方案的根除率分别为86.3%(253/293)和78.8%(223/283)。LS和LT的有效率受左氧氟沙星耐药性的影响。在LS和LT治疗后，左氧氟沙星的继发性耐药率分别是66.7%和73.9%。LS和LT的有效率不受CYP2C19多态性影响。
因此，综上所述，在幽门螺杆菌根除二线治疗上，左氧氟沙星序贯疗法相比于左氧氟三联疗法更有效，故在幽门螺杆菌二线治疗中推荐。
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