儿童ALL患者治疗中的感染风险有哪些？
危险因素特异性疗法和维持治疗的改进使急性淋巴细胞白血病（ALL）患者的长期生存率增加至90%左右，但化疗药物的强化和延长应用明显增加了感染风险。治疗相关感染并发症在ALL儿科患者中也非常具有特点，但相关数据只限制在诱导治疗期间，整个治疗过程的数据仍不充分。
危险因素特异性疗法和维持治疗的改进使急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的长期生存率增加至90%左右，但化疗药物的强化和延长应用明显增加了感染风险。治疗相关感染并发症在ALL儿科患者中也非常具有特点，但相关数据只限制在诱导治疗期间，整个治疗过程的数据仍不充分。
最近，发表于《Annals of Oncology》上的一项研究旨在评估ALL患者在整个治疗期间发生感染相关并发症的范围和风险因素。该研究共纳入409名新诊断ALL的儿科患者。
在2420例感染事件中，分别有1107例发热性中性粒细胞减少和1313例临床或微生物感染。在所记录的感染事件中，上呼吸道感染最常见(n=389)，其次是耳(n=151)、血液(n=147)和胃肠道感染(n=145)，这些感染事件尤其常见于强化治疗期间如缓解诱导和再诱导，而呼吸道和耳部感染也会发生于持续治疗期。3年累积感染相关性死亡率低(1.0%±0.9%， n=4)，包括2例死于蜡样芽孢杆菌菌血症。所有患者未发生真菌感染相关性死亡。诊断时年龄1~9.9岁是诱导期发生发热性中性粒细胞减少症(P=0.002)和持续期发生发热性中性粒细胞减少症及其他感染事件(均P<0.001)的相关因素。
与低危患者相比，标危和高危患者在早期持续治疗时接受了更强化的治疗，发热性中性粒细胞减少症发病率(P<0.001)及所记录的感染发病率(P=0.043)也明显更高。另外，持续治疗期间，地塞米松脉冲式给药后，中性粒细胞激增不良可反映骨髓储备功能障碍，也会导致感染的发生(P<0.001)。
该研究结果表明，感染相关性死亡率低，但年龄小、白种人、强化化疗以及地塞米松治疗后中性粒细胞激增不良，均会导致感染相关并发症的发生。因此，应密切监测这类患者，及时给予抗生素治疗，调整化疗方案。
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