NEJM：紧跟科学的脚步 终结艾滋病的流行（一）
这些研究结果描绘了，一幅基于循证医学证据的HIV感染有效防治的美好蓝图，并将成为抗击并终结HIV-艾滋病流行的重要武器。然而，为了实现这一目标，政府应行动起来，紧跟科学证据脚步，给予必要的财政支持和人力资源，以便扩速扩大全球HIV检测及其治疗覆盖率。科学为证，我们再无理由无所作为。
1996年7月，艾滋病研究人员、政策制定者和活动家纷纷来到加拿大温哥华，参加第11届国际艾滋病大会。在这次历史性的会议中，医疗人员和患者首次了解到一种抗HIV感染的有力武器，即以蛋白酶抑制剂为核心的联合抗逆转录病毒治疗(ART)。2000年到2014年间，ART方案挽救了全球约780万患者的生命。此后近20年，联合疗法产生的持久疗效在许多患者身上均有所体现。
尽管已取得一定成功，但当时医学界关于ART方案的介入时机仍充满争议。特别是考虑到首个获批的抗逆转录病毒药物的毒副作用，临床医生及其患者会仔细权衡ART方案的利与弊，似乎 ART方案的介入时机取决于患者的疾病分期。既往研究证据更支持在HIV感染后期，即CD4+T细胞计数低于某一临界值时应用该方案。然而，10多年来，一系列精心设计的药效评估研究，从根本上改变了这一认知。
此外，研究人员一直在积累关于HIV阴性个体接受ART方案预防HIV感染(即暴露前预防，PrEP)的数据。来自法国的IPERGAY研究结果证实，对于男男性行为人群(包括本身是男性的变性人)这一HIV感染高危群体，“按需”接受PrEP治疗方案安全且有效。研究表明，相比摄入安慰剂的个体，性行为期间“按需”接受PrEP治疗的个体HIV感染风险降低86%。该项里程碑式的干预研究结果发表于本杂志(2237-2246页)。
这些研究结果均表明，对于HIV感染者及其未感染性伴侣，无论CD4+T细胞计数水平如何，尽早启动ART方案始终利大于弊。PrEP方案既能保证患者的可耐受性，同时又能安全有效抑制HIV传播。
10年间，三项大型国际性随机、对照研究分别解决了关于ART方案介入时机的三个关键性问题。首先，临床医生及患者均担心长期摄入ART药物对人体的毒副作用(尤其是心血管系统)，同时想明确，对于部分患者，是否长期治疗比病毒本身对患者的伤害更大。此外，ART方案的花费及使用不便带来的现实忧虑日益凸显，同时还存在患者依从性差的风险以及潜在病毒耐药的可能性。
注：原文英文于近日在线发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM)
原文链接：Ending the HIV–AIDS Pandemic — Follow the Science
专题报道：2015年世界艾滋病日
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