预防机会性感染应对职业暴露
2012年12月1日是第25个“世界艾滋病日”。今年活动主题仍为“行动起来，向‘零’艾滋迈进”（英文主题Getting to Zero），副标题是“全民参与，全力投入，全面预防”。在此我们邀请中国疾病预防控制中心的专家为全科医生讲解可能会在工作中遇到的艾滋病机会性感染的预防和职业暴露后的防治相关知识。
2012年12月1日是第25个“世界艾滋病日”。今年活动主题仍为“行动起来，向‘零’艾滋迈进”（英文主题Getting to Zero），副标题是“全民参与，全力投入，全面预防”。在此我们邀请中国疾病预防控制中心的专家为全科医生讲解可能会在工作中遇到的艾滋病机会性感染的预防和职业暴露后的防治相关知识。
暴露途径及其危险度
发生职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤（刺伤、割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。一般情况下暴露程度可分为以下3个等级。
一级暴露 暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械或物品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。
二级暴露 暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械或物品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长，或暴露源刺伤、割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。
三级暴露 暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械或物品，暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤， 损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视血液。
表 发生HIV职业暴露后的治疗与预防
HIV职业暴露后首先须进行以下处理：① 用肥皂液或流动的清水清洗被污染局部；② 污染眼部等黏膜时，须用大量生理盐水对黏膜反复冲洗；③ 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽量挤出损伤处血液，再用肥皂液或流动的清水冲洗；④ 用75%的酒精或0.5%的碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
在发生HIV暴露后应尽可能在最短时间内（2小时内）进行预防性用药，最好不要超过24小时，但是，即使暴露者就诊时暴露时间已超过24小时，若有必要也应建议实施预防性用药。
HIV暴露后预防性抗逆转录病毒治疗基本用药方案（齐多夫定+拉米夫定或替诺福韦+拉米夫定）和强化用药方案[基本用药+克力芝（洛匹那韦及利托那韦）或依非韦伦]的疗程均为连续服用28天。妊娠女性发生职业暴露，若处于妊娠期前3个月时须避免使用依非韦伦，因该药具有致畸作用。
此外，发生HIV暴露后应对暴露者进行持续的监测，包括暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后均应进行HIV抗体检查，一般不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA的测定。
医护人员可通过以下方式预防职业暴露，包括：① 进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理时，须佩戴手套，操作完成后脱去手套，并立即洗手；② 在进行可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作时，须佩戴手套、口罩、防护眼镜及具有防透性能的隔离服；③ 若手部皮肤存在破损，须佩戴双层手套；④ 使用后的锐器须直接放入不能被刺穿的利器盒内进行安全处置，抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。
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