【编者按】心律失常是一类重要的心血管疾病，然而，许多情况下却并非源自心脏本身。心律失常，也可“病从口入”，某些非心脏用药可导致心律失常。面对临床中形形色色、不同来源的心律失常，医师将如何决策？本报邀请多位专家结合具体案例一一解析。
平息过敏，激惹心律
病例简介 病史 患者女性，62岁，主因“反复晕厥10天”入院。患者10天前突然面色苍白、意识丧失，晕厥，无抽搐及大小便失禁，2 min后清醒，未感特殊不适。10天内反复发作8次，持续2~3 min可自行缓解，无胸闷、胸痛、喘憋。患者有慢性湿疹病史30余年，近3个月连续服用阿司咪唑10 mg/d治疗瘙痒，近2周增至20 mg/d。既往无心脏病史。 诊疗经过 体温36.5 °C，脉搏108次/分，呼吸15 次/分，血压145/80 mmHg，皮肤呈苔藓样改变，心律绝对不齐。实验室检查示心肌酶正常，血钾2.8 mmol/L。 晕厥时心电图示QT间期620 ms，室性早搏，短阵尖端扭转型室性心动过速（TdP）（图1）。超声心动图示心脏结构正常，射血分数67%。..[详细]
病例简介 病史 患者女性，62岁，主因“反复晕厥10天”入院。患者10天前突然面色苍白、意识丧失，晕厥，无抽搐及大小便失禁，2 min后清醒，未感特殊不适。10天内反复发作8次，持续2~3 min可自行缓解，无胸闷、胸痛、喘憋。患者有慢性湿疹病史30余年，近3个月连续服用阿司咪唑10 mg/d治疗瘙痒，近2周增至20 mg/d。既往无心脏病史。 诊疗经过 体温36.5 °C，脉搏108次/分，呼吸15 次/分，血压145/80 mmHg，皮肤呈苔藓样改变，心律绝对不齐。实验室检查示心肌酶正常，血钾2.8 mmol/L。 晕厥时心电图示QT间期620 ms，室性早搏，短阵尖端扭转型室性心动过速（TdP）（图1）。超声心动图示心脏结构正常，射血分数67%。..[详细]
扰乱心律的抗精神病药物
病例简介 病史 患者男性，52岁，因“反复晕厥1天”入院。患者有精神分裂症病史10余年，服氯氮平 50 mg/d、氯丙嗪50 mg/d。 诊疗经过 血压120/70 mmHg。患者意识清，心界向左侧扩大，心率92次/分，律齐，无杂音。心电图示窦性心律，频发室性早搏（室早），陈旧性下壁心肌梗死。心脏超声示下壁收缩活动减弱，左房、左室扩大，左室射血分数39%。血钾3.05 mmol/L。入院后持续心电监护，多次发现室性心动过速（室速），240~280次/分，伴晕厥。予电复律、补充钾镁，静脉注射胺碘酮150 mg后以30 mg/h静脉滴注，停氯丙嗪，氯氮平减为25 mg/d，加用奥氮平5 mg/d。血钾维持4.0 mmol/L，室速发作渐减至消失。10天后再次出现晕厥，心电监护示频发室早、短阵室速。查体及心电图较入院时无改变，血钾3.39 mmol/L。 诊断为室速，药物性心律失常。予..[详细]
病例简介 病史 患者男性，52岁，因“反复晕厥1天”入院。患者有精神分裂症病史10余年，服氯氮平 50 mg/d、氯丙嗪50 mg/d。 诊疗经过 血压120/70 mmHg。患者意识清，心界向左侧扩大，心率92次/分，律齐，无杂音。心电图示窦性心律，频发室性早搏（室早），陈旧性下壁心肌梗死。心脏超声示下壁收缩活动减弱，左房、左室扩大，左室射血分数39%。血钾3.05 mmol/L。入院后持续心电监护，多次发现室性心动过速（室速），240~280次/分，伴晕厥。予电复律、补充钾镁，静脉注射胺碘酮150 mg后以30 mg/h静脉滴注，停氯丙嗪，氯氮平减为25 mg/d，加用奥氮平5 mg/d。血钾维持4.0 mmol/L，室速发作渐减至消失。10天后再次出现晕厥，心电监护示频发室早、短阵室速。查体及心电图较入院时无改变，血钾3.39 mmol/L。 诊断为室速，药物性心律失常。予..[详细]
抵抗病菌，“误伤”心脏
病例简介 病史 患者女性，46岁，因尿频、尿急、尿痛就诊，诊断为泌尿系统感染，口服左氧氟沙星治疗。1周后，患者自觉心悸，心电图检查示频发室性早搏（室早，起源于右室流出道），以心律失常收入院，欲行导管射频消融术。患者否认既往心律失常病史。 诊疗经过 患者住院期间停用药物。24小时动态心电图示室性早搏明显减少。在行导管射频消融术前考虑其早搏较少，静脉滴注异丙肾上腺素后，心率明显增加，室性早搏消失，故未行导管射频消融术治疗。随诊1年期间，每3个月复查1次动态心电图，未见室性早搏。 该例患者心悸发生在应用左氧氟沙星1周后，停用该药1周后，早搏逐渐较少直至消失，考虑可能与应用左氧氟沙星有关，但不排除室性早搏的变异率。 早在上世纪70年代，人们就发现非抗心律失常药物可引发心律失常，其中包括临床广泛应用的抗生素。据报告，不同种类的抗生素可导致不同类型心律失常发生，甚至危及生命。由于抗生素..[详细]
病例简介 病史 患者女性，46岁，因尿频、尿急、尿痛就诊，诊断为泌尿系统感染，口服左氧氟沙星治疗。1周后，患者自觉心悸，心电图检查示频发室性早搏（室早，起源于右室流出道），以心律失常收入院，欲行导管射频消融术。患者否认既往心律失常病史。 诊疗经过 患者住院期间停用药物。24小时动态心电图示室性早搏明显减少。在行导管射频消融术前考虑其早搏较少，静脉滴注异丙肾上腺素后，心率明显增加，室性早搏消失，故未行导管射频消融术治疗。随诊1年期间，每3个月复查1次动态心电图，未见室性早搏。 该例患者心悸发生在应用左氧氟沙星1周后，停用该药1周后，早搏逐渐较少直至消失，考虑可能与应用左氧氟沙星有关，但不排除室性早搏的变异率。 早在上世纪70年代，人们就发现非抗心律失常药物可引发心律失常，其中包括临床广泛应用的抗生素。据报告，不同种类的抗生素可导致不同类型心律失常发生，甚至危及生命。由于抗生素..[详细]
消化科药物令心脏吃不消
病例简介：病史 患者女性，43岁，因“间断性上腹疼痛 2个月”就诊。有 史 8 年，冠心病史5年，血压120～130/70～80 mmHg。患者长期服用肠溶阿司匹林、复方丹参滴丸、阿卡波糖、二甲双胍、铝碳酸镁治疗。诊疗经过 入院时胃镜检查示胃溃疡，考虑为非类固醇类抗炎药（NSAID）引起的胃黏膜损害，且患者有急性冠脉综合征病史须使用抗血小板药物，故将铝碳酸镁改为奥美拉唑40 mg/d。换用奥美拉唑30 min后，患者感心悸伴轻度憋气。心电图示窦性心动过速（心率126 次/分），较既往心电图无明显ST-T改变，血压140/80 mmHg、血糖正常。30 min后 心率恢复80次/分，症状消失，血压130/70 mmHg。停奥美拉唑，改口服铝碳酸镁。3 d后患者再次出现上腹部疼痛，给予奥美拉唑30 min后又出现心悸，症状与之前相似但程度较轻。患者无其他特殊病史，故考虑为奥美拉唑所..[详细]
病例简介：病史 患者女性，43岁，因“间断性上腹疼痛 2个月”就诊。有 史 8 年，冠心病史5年，血压120～130/70～80 mmHg。患者长期服用肠溶阿司匹林、复方丹参滴丸、阿卡波糖、二甲双胍、铝碳酸镁治疗。诊疗经过 入院时胃镜检查示胃溃疡，考虑为非类固醇类抗炎药（NSAID）引起的胃黏膜损害，且患者有急性冠脉综合征病史须使用抗血小板药物，故将铝碳酸镁改为奥美拉唑40 mg/d。换用奥美拉唑30 min后，患者感心悸伴轻度憋气。心电图示窦性心动过速（心率126 次/分），较既往心电图无明显ST-T改变，血压140/80 mmHg、血糖正常。30 min后 心率恢复80次/分，症状消失，血压130/70 mmHg。停奥美拉唑，改口服铝碳酸镁。3 d后患者再次出现上腹部疼痛，给予奥美拉唑30 min后又出现心悸，症状与之前相似但程度较轻。患者无其他特殊病史，故考虑为奥美拉唑所..[详细]
导致心律失常的抗肿瘤治疗
病例简介 病史 患者女，72岁，因“肺腺癌伴右下颌骨转移”入院。既往无相关疾病史。诊疗经过 入院后接受6个疗程多西他赛治疗，剂量30 mg/m2，每周1次。患者耐受良好，无明显化疗副反应。6个月后评价肿瘤进展。随后给予吉西他滨，剂量1200 mg/m2， 21天为1个周期,每个周期的第1、8天用药。第1次给药18 小时后患者出现呼吸困难和心跳加速，约2 小时后自行缓解，第8天时心内科会诊未发现心脏异常体征，心电图正常。继续本疗程化疗，当日用药后出院。用药约18 小时后患者再次出现一过性呼吸困难和胸闷不适。次日，心脏相关检查正常，建议继续化疗。第2个周期时，第1次用药后患者再次出现类似的心悸、呼吸困难，持续时间更长，不能自行缓解，送至急诊。查体：血压正常，心律不齐。心电图提示快速心房颤动（房颤）。查心肌酶、生化及血常规正常。给予胺碘酮300 mg静脉滴注，2 小时后恢复窦性心律..[详细]
病例简介 病史 患者女，72岁，因“肺腺癌伴右下颌骨转移”入院。既往无相关疾病史。诊疗经过 入院后接受6个疗程多西他赛治疗，剂量30 mg/m2，每周1次。患者耐受良好，无明显化疗副反应。6个月后评价肿瘤进展。随后给予吉西他滨，剂量1200 mg/m2， 21天为1个周期,每个周期的第1、8天用药。第1次给药18 小时后患者出现呼吸困难和心跳加速，约2 小时后自行缓解，第8天时心内科会诊未发现心脏异常体征，心电图正常。继续本疗程化疗，当日用药后出院。用药约18 小时后患者再次出现一过性呼吸困难和胸闷不适。次日，心脏相关检查正常，建议继续化疗。第2个周期时，第1次用药后患者再次出现类似的心悸、呼吸困难，持续时间更长，不能自行缓解，送至急诊。查体：血压正常，心律不齐。心电图提示快速心房颤动（房颤）。查心肌酶、生化及血常规正常。给予胺碘酮300 mg静脉滴注，2 小时后恢复窦性心律..[详细]