如果说“最新进展”是医学会议的灵魂，那么“回归临床”则成为首届圣加仑欧洲癌症治疗与研究组织（1st St.Gallen EORTC）胃肠道肿瘤会议（GICC 2012）的本色。本届会议将对潜在可治愈性胃肠道肿瘤的初始治疗策略进行探讨，并就相关争议性临床问题达成共识，可谓阅尽沧桑，返璞归真。正如大会主席兼共识讨论会主席鲁茨（M.Lutz）教授在开幕式上所说的：“在这里，我们不会去重复指南中证据充分的部分，而是去探寻那些证据不足、每天临床都要面对、迫切需要专家意见的领域，以最大限度地治愈更多的患者，相信这样的讨论也会为未来的研究指明方向。”这场国际高端的临床求解，吸引了五洲320位学术“名流”前来助阵，我国业界专家也早已将目光锁定在了瑞士东部的古朴小城——圣加仑。我国是胃癌及食管癌高发地区，且中晚期患者偏多，胃癌新发及死亡病例占全球近半，食管癌则已过半数。我国逾90%的食管癌为鳞癌，而西方食管癌以腺癌为主；[详细]

Fodde教授介绍，癌症干细胞（CSCs）代表着一个具有自我更新能力和多向分化潜能的肿瘤细胞亚群，也正是这一带有与生俱来的抵抗细胞毒制剂特性的亚群，构成了对临床实践中彻底消除肿瘤微小残留病灶的一大挑战。多年来，对CSCs的质疑从未间断，其中包括是否真的存在这种细胞。Fodde教授的观点是，在“正常干细胞”被发现时也同样有过这种质疑，但如今“干细胞”的概念已广为人们所接受，因此，对于CSCs的存在是否有些“过度质疑”了？但是，在操作层面上，仍需要一个统一的CSCs定义。Fodder教授认为，首先，当被连续植入免疫功能低下的小鼠体内时，这些从患者肿瘤组织中分离出的细胞应具有成瘤能力；其次，CSCs应具备完全复制原发灶细胞类型异质性的能力；最后，新形成的肿瘤应具备系列移植的能力，即从中获取的CSCs亚群可再次被植入动物受体，二次植入的细胞同样具备完全复制最初病灶异质性的潜能。[详细]

作为24日共识会的热身和铺垫，3月22-23日，为期两天的专场讨论会为与会者呈现的是对一个个具体临床困境或问题的科学思辨。讲演者的第一句话常常是：大会给了我一个非常难的题目。
■食管癌
Q ：新辅助治疗的价值何在？
A ：德国科隆大学赫尔舍（H公式lscher）
对于可切除性食管癌，由于单纯的新辅助放疗在6项随机研究中疗效欠佳（治疗反应率30%），且其在两项研究中的总生存劣于单纯手术，故目前临床上没有相应的应用指征。我们较常采用的是新辅助放化疗或单纯化疗。与单纯手术相比，虽然新辅助治疗的围手术期死亡率略高一些，但根治性（R0）切除率有所提高，放化疗较化疗的总体2年生存率也有5%~8%的改善，尤其是对于治疗有反应者。[详细]

24 日，在回顾总结近年诊治进展后，大会进入了胃食管癌共识讨论环节。欧、美、澳、亚22 位国际权威专家就胃腺癌、食管鳞癌、食管胃结合部腺癌近70 个临床问题进行了表决。会议在自由、互动的氛围中进行，每个问题投票后，台上专家及台下听众均可自由发问或质疑，并对争议性较大的问题进行了二次投票。表决结果选登如下。
胃腺癌共识讨论：
1.超声内镜（EUS）是标准评估手段吗？57.1%的人选择 “是”，42.9%的人选择 “否”。
2.腹腔镜探查是cT3/4期标准评估手段？61.9%的人选择“是”，38.1%的人选择 “否”。
3.如HER2强阳性，辅助治疗中会用曲妥珠单抗吗？仅有23.8%的人选择“是”，61.9%的人选择“否”、还有14.3%的人弃权。
食管鳞癌共识讨论：
1.T1aN0期治疗方案：84.1%选择内镜切除，其他如手术、根治性放化疗和弃权人数各占5.3%。
2.T1bN0期治疗方案：88.9%选择手术±放化疗，而没有人选择内镜切除；根治性放化疗11.1%。[详细]

《论坛报》：能否请您介绍一下本届会议议题——“ 胃癌及食管癌”的设置缘由？
Lutz 教授：圣加仑（St.Gallen）乳腺癌共识会创始以来，参会者从1978年的79位拓展到2011年的4300位，我认为成功之处在于议题设置的针对性—— 将目标锁定在可治愈性疾病的初始治疗策略上，以最大限度地治愈更多的患者，这也是胃肠道肿瘤共识会的初衷。胃食管癌争议话题较多，在分期、辅助及新辅助治疗、外科手术范围等方面均无定论。本届共识会特分为食管鳞癌、食管胃结合部腺癌及胃腺癌三部分，对近70个临床问题进行讨论及表决。
《论坛报》：您认为本届共识及投票结果是否适用于欧洲以外的国家？例如中国？
Lutz教授：我认为共识中90%的建议均能为中国同行所参考，但有一个重要例外，就是关于胃癌的辅助治疗。中欧在此方面有不同策略，欧洲是手术前后给予化疗，而亚洲倾向于术后化疗。[详细]