患者，48岁女性，反复腹泻2年余，加重伴脓血便、发热1个月余。腹部X光片检查如下。

        请问，图中的患者最可能是下列哪种疾病?

         A. 溃疡性结肠炎；B. 肠梗阻

        C. 十二指肠溃疡；D. 肠结核

         本期图片提供：胡蓉蓉

         读图评论：杨莹韵 张昀

         审阅：费贵军协和住院医师读图栏目

         每两周刊登1期，敬请关注!

        答案辨析

        答案A，正确。本图中患者全结肠扩张明显，以脾区为重，肠腔超过6cm，符合中毒性巨结肠表现。双侧膈下可见游离气体，提示肠穿孔。结合患者以结肠充气扩张为主，无小肠扩张，结肠肠壁毛糙，结肠袋结构不明显，考虑患者为重症溃疡性结肠炎，合并出现中毒性巨结肠及肠穿孔可能性大。答案B，错误。肠梗阻表现为梗阻近端肠管扩张，根据不同梗阻部位可出现双泡症、小肠扩张、气液平等，但单纯结肠扩张而无小肠扩张者较难以肠梗阻解释。答案C，错误。十二指肠溃疡可穿孔出现膈下游离气体，较少出现结肠改变。答案D，错误。肠结核以回盲部最易受累，可有穿孔、梗阻等表现，但较少出现中毒性巨结肠。

        读图解析

        如图可见患者全结肠充气扩张，尤以横结肠及降结肠充气扩张显著，乙状结肠较明显充气扩张，结肠袋结构不明显，肠腔管壁边缘较毛糙，双侧膈下可见游离气体。

       ■医学影像

        病史简介

        患者男性，58岁，体检超声发现肝内异常回声。

        影像诊断

        肝内右肝门静脉-肝中静脉瘘。

        ■点评

        门静脉-体静脉分流可分为肝外分流与肝内分流，肝内门静脉-体静脉分流罕见，可为先天性分流或获得性分流，后者可由外伤或门静脉高压等所致，分流量大时可引起肝性脑病。多排探测器螺旋CT增强扫描可清晰可靠地显示分流的解剖和分流血管的大小，并大致评估分流量。

        本例患者可见异常引流血管直接引流至右心房，可能为先天变异。

        诊断依据

        图1增强CT扫描门静脉期，第二肝门略靠近足侧水平，可见增粗的“肝中静脉”(箭号);

        图2增强CT扫描门静脉期，肝门水平，箭号示增粗的右肝门静脉干;

        图3与图1、2同一增强时相CT扫描，肝右叶下缘水平，可见肝内略高强化的“结节”(箭号);

        图4与图1、2同一增强时相薄层CT扫描，轴位厚块最大密度投影(slab MIP)，示“结节”的供血血管来自右肝门静脉(黑箭号)，白箭号示引流血管;

        图5与图1、2同一增强时相薄层CT扫描，容积再现(VR)影像，可见供血血管来自右肝门静脉(黑箭号);引流血管有二，分别引流至下腔静脉(白箭头)与右心房(白箭号)，“结节”为瘘囊(空箭号)。

      患者52岁女性，因腰部酸痛行腹部X光检查如下图。

        请问，图中盆腔内异常征象最有可能是什么?

        A 膀胱结石

        B 卵巢成熟畸胎瘤

        C 子宫肌瘤伴钙化

         D粪石

        E髂动脉钙化本期图片提供：范俊平本期读图评论：范俊平本期审阅：薛华丹协和住院医师读图栏目每月刊登2期，敬请关注!

        读图解析

        这是一张X光骨盆相，双侧骶髂关节可见退行性变，双侧髋关节关节间隙清晰。盆腔可见肠气影，盆腔近中线位置可见一球型高密度影，呈爆米花样钙化特点。

        答案辨析

        A，错误。膀胱结石通常透光度很低，常见为多发结石，多有同心圆花纹，此平片中盆腔包块透光度不均一，无同心圆花纹。B，错误。畸胎瘤可见瘤壁较小的钙化或牙齿状结构，多偏于盆腔一侧，有时可双侧发生。D，错误。粪石可在直肠、乙状结肠或盲肠区域发现圆形的核桃至苹果甚至更大的密度不均匀的阴影，其外缘常有不规则的环形钙化圈，内心可见规则钙化呈斑块状透光区，该片中包块钙化相对均一，且临床无消化不良、肠梗阻、腹痛等表现。E，错误。髂动脉血管钙化也可呈球型，但该患者年龄相对较轻，盆腔无其他血管钙化影，且钙化影位置相对偏低。C，正确。占位钙化影呈爆米花样，首先考虑子宫肌瘤伴钙化。该诊断随后通过腹腔超声和腹盆CT得到证实。子宫肌瘤是妇科常见疾病，一般只有发生钙化或尺寸较大时在肠气衬托下才能通过X光发现。钙化可能是继发于瘤体内部因血供不足出现的坏死。

请问该患者结合病史和图片最可能的诊断是什么？

       患者男性15岁。两年前因发热、咳嗽、咯黄痰就诊于外院，CT提示肺部占位，行右下肺叶切除术，病理提示“炎性假瘤”。术后症状消失。两个月前症状再发，遂来我院。

        胸部CT和胸腔镜肺活检病理(六铵银染色)检查结果如图所示。

        A肺结核

        B肺真菌感染毛霉菌感染可能性大

        C肺真菌感染曲霉菌感染可能性大

        D肺部恶性肿瘤

        E肺奴卡菌感染

        本期图片提供：张路

        本期读图评论：张路

        本期审阅：田欣伦

        读图解析

        图1示左下肺占位性病变，直径约3cm;图2可见直径较宽(飘带样)，分支不规则(常呈45°~90°)，罕见分隔的菌丝;六胺银染色阳性。

        答案辨析

        肺部见占位性病变，病理可见菌丝，提示肺部真菌感染(取患者两年前外院病理于我院会诊，亦找到飘带样菌丝)。故正确答案需考虑在选项B和C之间定夺。

        曲霉菌感染虽然也常累及肺部，但曲霉菌菌丝较窄，分支规则，呈45°，且分隔较多，与图2不符。而毛霉菌菌丝符合图2所示特点，故正确答案为B。

        毛霉菌是一种机会致病菌，在自然界中广泛存在，尤其在腐烂的植物、土壤中多见。孢子可依靠空气传播，免疫功能低减患者(如188bet在线平台网址 患者、血液系统恶性肿瘤患者等)易感，免疫正常人群亦可能患病、但较为少见。

        问心电图主要诊断是什么?

        A尖端扭转型室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导

        C双向性室性心动过速

        D室性心动过速伴QRS波电交替

        本期图片提供：刘颖娴本期读图评论：杨德彦本期审阅：陈太波协和住院医师读图栏目

        每两周刊登1期，敬请关注!

        读图解析

        快速宽QRS波心动过速，下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)及V5、V6导联QRS波方向逐搏交替改变，其余导联QRS波振幅交替性改变;右数第二个QRS波为窄QRS波，其前可见P波(在V4导联最清楚)。

        答案辨析

        答案：C，正确。B首先可以排除，图中右数第二个QRS波为窦性夺获，明确提示室速的诊断。A，错误。尽管尖端扭转型室速的QRS波方向也会变化，但通常须经历5～20个心搏才扭转为另一个方向，与本例逐搏交替改变不同。D，错误。电交替可以呈现振幅交替改变，但是通常程度较小，而且不会出现主波方向的改变。C，正确。图为典型的双向性室速表现。双向性室速可见于洋地黄中毒、低钾血症等。